膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。

骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。

病因

1、慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。

2、肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎发病。

3、骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。

4、外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，性别亦有影响，本病在女性较多见。

表现

1、发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。

2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。

3、膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

4、关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

5、膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。

诊断

1、反复劳损或创伤史。

2、膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。

3、后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。

4、膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。

5、膝关节正、侧位照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆起变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

治疗

1、非手术治疗（保守疗法）包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。

2、手术治疗：（1）.膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。（2）.膝关节置换 人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。

护理

1、注意保暖防寒，夏天最好不要被雨浇，冬天外出带护膝。使用硬质护膝，保护膝关节的稳定性。

2、要避免剧烈、长时间的运动，往往有些老年人是在剧烈运动或长时间行走后使得膝关节炎的症状加重，以至长期得不到缓解。尽量在平地上行走，少爬山或不爬山，非得上下楼梯时，最好用手扶着栏杆，以减少压力。

3、注意走路和劳动姿势，避免长时间下蹲、久站，不要拖着腿走路和劳动。

4、应穿厚、软底有弹性的鞋，女士不要穿高跟鞋。

5、既要避免过量运动，又要适当进行功能锻炼，游泳和散步是最好的运动；其次仰卧起坐、俯卧撑、绷腿的运动也不错。

6、肥胖者应减肥。减轻体重，可减轻膝关节的负荷，避免病情加重。

7、饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物，如：牛奶、奶制品、黑木耳、鱼虾、牛蹄筋等。　

8、功能锻炼，膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，例如直腿抬高锻炼，从而增强肌肉力量，保持关节的稳定性。

骨性关节炎护理注意事项

1、避免重复性微小伤害，重复性的微小伤害可以造成软骨损害。重复微小伤害包括那些与工作相关的活动，如反复或持续跪姿、蹲姿或其他使膝关节受力加大的姿势。不要或尽量少爬山、少爬楼梯或少做下蹲起立等活动，这些运动可增加关节扭力或使关节面负荷过大。要穿鞋底厚实而有弹性且减震功能好的鞋子，或在鞋内垫楔形鞋垫。使体重造成的对关节软骨的压力重新分布，减少关节应力。

2、注意控制体重：体重过重会使关节承受应力加大。研究发现，每增加五公斤体重就会使膝关节增加十公斤的压力;而如果减去二十公斤体重，膝关节就会减少六十公斤压力。过大的应力可使关节正常结构改变，加重骨性关节炎。

3、腿疼时不要多活动：融入适当运动的减肥比单纯减肥或单纯锻炼可以更有效地减轻疼痛。但处于急性疼痛期的膝关节骨性关节炎患者要减少活动量，那种认为腿越疼就越应该活动的观点是不正确的，因为在疼痛情况下活动过多会加重关节面磨损。具体锻炼方式以游泳、压腿、打太极拳、慢走、骑自行车或老年三轮车等关节不负重活动为宜。