慢性前列腺炎是常见的成年男性泌尿系疾病,据临床统计青壮年男性发病率约5％ ~8％,在泌尿外科与男科门诊中较为常见。由于该病病因病机复杂,病程迁延,严重影响患者的身心健康和生活质量,尽管治疗手段颇多,但临床疗效欠佳,目前尚无满意的特效治疗方法,给医患双方带来困惑。本科自2002年始引进无锡华亨集团公司生产的NH-QL型中药汽疗仪,采用中药熏蒸汽疗法治疗54例慢性前列腺炎患者,取得满意疗效,现报道如下。
1、临床资料
本组98例慢性前列腺炎患者为本院门诊与住院病人。年龄20~55岁,平均35岁。全部病例随机分为中药汽疗治疗组(治疗组)50例与口服前列舒乐治疗组(对照组)48例,两组在年龄、病因、病程、症状等方面无显著差异。
病例入选标准:符合美国国立卫生院(NIH)制定的慢性前列腺炎诊断标准,即NIH慢性前列腺炎症状评分表中的症状评分≥4分或EPS中WBC≥10/HP,病程≤2年,年龄20~55岁。
排除标准:合并其他急性疾病,尿道狭窄,前列腺肿瘤,心血管、脑、肝、肾和造血系统严重疾病,精神病、慢性腹泻等。
2、治疗方法
治疗组采用协定处方(萆莪汤),药物放入蒸发器中加热,使汽疗舱内充满中药汽雾,温度达到38~45℃之间,患者进入汽疗舱内治疗,每日1次, 2周为1个疗程。对照组口服前列舒乐治疗,每日3次,每次10g, 2周为1个疗程。
汽疗协定处方药用:萆Z10g,莪术10g,菟丝子10g,石菖蒲10g,黄柏10g,败酱草30g,乳香10g,没药10g,桃仁10g,瞿麦10g,台乌药10g。
观察项目与方法:观察两组治疗前后慢性前列腺炎症状指数(CPSI)变化和EPS-WBC检查。
3、疗效判定标准与结果
痊愈:症状程度评分较治疗前减少90％以上,EPS-WBC10个/HP;显效:症状程度评分较治疗前减少50％ ~89％,EPS-WBC15个/HP或EPS-WBC较前减少50％ ~89％;有效:症状程度评分较治疗前减少25％ ~49％, EPS-WBC较治疗前减少25％ ~49％;无效:症状程度评分较治疗前减少25％以下,EPS-WBC较治疗前减少不足25％。总有效率=痊愈率+显效率。
结果:两组疗效比较,治疗组50例,临床痊愈11例,显效20例,有效12例,无效8例,总显效率60. 2％,总有效率84％;治疗组48例,临床痊愈5例,显效12例,有效10例,无效21例,总显效率35. 42％,总有效率56. 23％。
4、讨 论
前列腺炎是成年男性常见的泌尿系统疾病。按照NIH新的分类标准,将慢性前列腺炎分为慢性细菌性、慢性非细菌性和无症状性前列腺炎3类。慢性前列腺炎属祖国医学的精浊、劳淋、白淫的范畴,如清?何梦瑶《医碥?赤白浊》篇中有“窍端时常牵丝带腻、如脓如眵”的记载,就很象本病之尿末滴白。其主要病因有外感毒热之邪,留恋不去,或性事不洁,湿热留于精室,精浊混淆,精离其位;相火旺盛,因所愿不遂或忍精不泄,肾火郁而不散,离位之精化为白浊;房室过度,以竭其精,精室空虚,湿热乘机袭入精室,精被所逼,不能静藏等。病机为本虚标实。本虚为肾气虚弱,标实为湿热内蕴,结于精室;或素体脾虚,运化失健,湿浊内生,郁久化热,下注精室,以致败精流注或外溢,发为精浊;或湿热阻滞,气机不畅,不通则痛,故见尿道、会阴、耻骨、盆底、腰骶部等部位酸胀疼痛不适;湿为阴邪,性黏滞,易留恋伤阳,日久阻滞气机,或致肾阳亏虚、气滞血瘀等症。
临床治疗方面,细菌性前列腺炎(包括急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎)抗生素口服治愈率27％,抗生素前列腺注射治愈率50％,中药内服辨证施治有效率78％。部分患者长期应用广谱抗菌制剂可能引起细菌变异和二重感染。相比较而言,慢性前列腺炎(包括慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛)治疗方法颇多,包括微波、中药脐疗、射频、注射、中药坐浴等;其中慢性非细菌性前列腺炎治疗方面曾有学者报道治疗用解除精神紧张的方法而不予其他任何治疗能取得满意疗效;综合心理及行为干预治疗也能取得良好的治疗效果,但临床治疗报道结果短期或长期的总体疗效不甚令人满意。
目前慢性前列腺炎难治的原因之一是血浆-前列腺屏障,降低抗生素渗透入前列腺导管、腺泡及前列腺液中的浓度。另外,前列腺炎本身的病理改变及病灶周围纤维化,也影响药物的扩散,导致多数抗生素在前列腺组织内达不到有效杀菌浓度,治疗效果不理想。传统中医中药辨证论治在慢性前列腺炎的治疗方面占有一定的优势,但单纯的口服中药治疗有其一定的局
限性,如治疗周期较长,口服给药引起胃肠道反应较多等问题制约影响了部分患者的治疗。另外传统的中药熏蒸外治法,对慢性前列腺炎的治疗也有一定的疗效,但因采用局部坐浴熏蒸,且设备简陋,药物加热温度有限,药物的有效成分挥发有限,皮肤吸收作用差,药液温度不稳定,作用时间较短。
本科室采用的中药汽疗为中医药外治经皮给药法增添了一种新型高科技手段,它是在传统中医“熏蒸疗法”的基础上发展起来的新型事物。药物中药汽疗法采用特殊的蒸发器,药物温度高,雾化后有效成分充分汽化,相对封闭的治疗舱,药物通过全身皮肤吸收,治疗舱温度可调节并维持,使不同个体可采用最宜温度,且全程疗效恒定。中药汽疗的机理主要有几个方面,主要有药物直接穿透肌肤吸收,中药雾汽的温热效应,芳香药物中的药物离子作用于全身皮肤、腧穴后,通过神经体液系统而调节高级神经中枢、内分泌、免疫系统的刺激效应,达到迅速调整人体脏腑气血和免疫功能。
临证中根据慢性前列腺炎中医病因病机,灵活辨证,拟方“萆莪汤”,运用熏蒸汽疗仪治疗慢性前列腺炎。方中萆Z清热利湿,分清泌浊;菟丝子予补于泻,益肾固精;石菖蒲入精窍,通络泄浊;台乌药益肾气,助气化;黄柏、瞿麦清热利湿降浊;莪术、败酱草、乳香、没药、桃仁活血化瘀,散结通络。诸药合用,共奏分清泌浊,清热利湿,活血化瘀之功,证之临床取得了较好的疗效。
中药汽疗属于中医外治法范畴,一方面药物雾化后经皮肤吸收,治疗药物可根据中医理论进行辨证选用,保持了中医辨证论治的特色;另一方面,通过仪器的加热作用,中药药汽温度可调节并维持,又保持了中医外治的温热治疗作用。这种治疗方法,不但符合中医内病外治的理论和辨证论治的原则,而且符合现代医学原理。
