食管癌预防、诊断、治疗

食管癌是老年人常见的癌症。人过40岁后，发病率随年龄增长而显著上升，60-65岁是高峰期。但千万不要以为预防食管癌是老年人的事，因为癌症的潜伏期长达10-20年。所以，任何年龄段都要重视。

1、保护食管食管是一切饮食经过的器官，食物在食管内成团，有序进入胃内消化。要细嚼慢咽。唾液由三种腺体分泌，与食物充分混合后，能促进消化，水解淀粉或麦芽糖等；稀释、溶解食物，增强味觉；粘蛋白能润滑食物，便于吞咽；中和有毒物质和杀菌。狼吞虎咽会使食管受损。不吃过热、过硬和刺激性强的食物。否则口腔、食管和胃黏膜都会被损害。刺激性食物还包括浓茶、浓咖啡、烈性酒等。要注意口腔卫生。口腔任何病变都对消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。

2、拒绝致癌食物亚硝胺与食管癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源，自来水也要防被污染，否则也会致癌。不吸烟。吸烟的致癌面广，形成癌症可引起消化、呼吸、泌尿系的癌症。不酗酒。长期大量饮酒难免不食入致癌物。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物，还有醛醇等间接致癌物。

3、营养合理流行病学调查证实，营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变；脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。要提倡饮茶。绿茶能防癌，并对心血管病等有利。但不主张豪饮，最好是“品尝”，要少量多次有效的饮于体内。当妊娠、哺乳、发热、出血和患胃肠病时则不或慎饮。

4、药物预防患食管癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在医师的指导下，补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。

5、积极治疗食管疾病患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等，由于组织学改变、功能变异、局部受刺激，容易恶化形成癌症。一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。

6、广泛开展卫生宣传教育工作，普及防癌知识。

7、开展普查工作，及时发现早期病例，以提高治愈率。

8、保持良好的情绪，勿生闷气。

9、加强体育锻炼（如练气功、打太极拳等）。

其他贴士：

1、改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。

2、改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量。

3、推广微量元素肥料，纠正土壤缺钼等微量元素状况。

4、应用中西药物和维生素B2治疗食管上皮增生，以阻断癌变过程。积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等与食管癌发生相关的疾病。

5、易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。

6、不要吃过烫的食物，不要进食过快，不要过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激。

7、不要吃发霉的粮食，少吃酸菜。因为发霉的粮食可产生毒素。改变食用酸菜的习惯，酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致癌作用。

8、用漂白粉处理饮水，使水中亚硝酸盐含量减低，常服用维生素C，可以减少胃内亚硝胺的形成。

9、如果你是生活在食管癌的高发地区，年龄在40岁以上的男性，平时有食用酸菜、饮酒等习惯，近期出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适，应尽快进行食管脱落细胞学检查、X线钡餐检查、食管镜与活组织检查以便能够早期发现、早期治疗。

10、禁止吸烟，尽量不饮酒。

11、讲究卫生，特别是每天刷牙嗽口，注意口腔卫生。饮食方面要改变粗、硬、热、快及蹲食等不良习惯。

食管肿瘤的化验检查

一、X线钡餐检查食管X线钡餐检查可显示钡剂在肿瘤肿点停滞，病变段钡流细窄；食管壁僵硬，蠕动减弱，粘膜纹变粗而紊乱，边缘毛糙；食管腔狭窄而不规则，梗阻上段轻度扩张，并可有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变。常规X线钡餐检查常不易发现浅表和小肿瘤肿。应用甲基纤维素钠（sodiummethylcellulose）和钡剂作双重对比造影，可更清楚地显示食管粘膜，提高食管肿瘤的发现率。

二、纤维食管胃镜检查可直接观察肿瘤肿的形态，并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。

三、食管粘膜脱落细胞学检查应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内，通过病变段后充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊拉出。取网套擦取涂片作细胞学检查，阳性率可达90％以上，常以发现一些早期病倒，为食管肿瘤大规模普查的重要方法。

四、食管CT扫描检查CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚，食管壁厚度不超过5mm，如食管壁厚度增加，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。

五、其他检查方法应用甲苯胺蓝或碘体内染色内镜检查法对食管肿瘤的早期诊断有一定的价值。此法具有简便易行，定位和确定肿瘤肿范围准确等优点。

食管肿瘤的诊断鉴别

凡遇有上述临床症状者，必须考虑食管肿瘤之可能。通过详细的病史询问、症状分析和实验

室检查，确诊一般无困难。

本病应与下列疾病鉴别：

一、食管责门失弛缓症患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。

二、食管良性狭窄可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和Ｘ线钡餐检查可以鉴别。

三、食管良性肿瘤主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。Ｘ线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。

四、癔球症多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本症实际上并无器质性食管病变，亦不难与食管肿瘤鉴别。

五、缺铁性假膜性食管炎多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。

六、食管周围器官病变如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，Ｘ线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常

1、外科治疗：

近代医学对外科食管癌手术治疗的研究已有100多年的历史，建立了食管癌经胸切除和一期重建消化道的现代治疗原则。目前一期食管癌手术治疗的5年生存率达90％.随着食管癌基础研究的进一步深入、早期诊断技术的改进、手术方法的革新和以手术为主的综合治疗的完善，食管癌的治疗效果将日益提高。

手术方式主要有：

（1）手术探查，明确肿瘤的部位、范围、外侵程度和转移情况；

（2）明确切除范围；

（3）食管的重建等。

手术并发症：

（1）肺部并发症，以肺炎、肺不张和肺功能不全者最常见；

（2）吻合口瘘；

（3）脓胸；

（4）乳糜胸、吻合口狭窄、胃扭转、膈疝、喉返神经损伤等较少见。

2、放射治疗：

放射治疗损伤小，受食管周围重要脏器和组织的限制较少，适用范围比手术广，是治疗食管癌的重要手段之一。主要包括根治性和姑息性两类，照射方法包括外放射、术前放射和术后放射。早期食管癌一般都可能治愈。食管癌放射治疗和手术治疗的总的生存率无明显差别，但颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。下段食管癌一旦有淋巴结转移，放射治疗往往难以根治，应以手术为首选。缩窄型食管癌、食管完全梗阻、有出血倾向者、有明显区域淋巴结转移者等，应以手术为首选。

凡患者全身状况中等、能食半流质或顺利进食流质食物、胸段食管癌无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度＜7-8cm而无内科禁忌症者，均可进行根治性放射治疗。恶液质、食管穿孔、食管气管瘘、纵隔炎或脓肿以及食管有较大量出血者，禁忌放射治疗。其他病人可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高生存质量和延长生存期的姑息性放射治疗。放射治疗前应注意改善患者的营养状况，控制食管局部炎症，治疗内科夹杂病。治疗中要保证患者的营养，防止食物梗阻，进食后多喝水，防止食物在病灶处潴留导致感染，影响放疗敏感性。

放射方式主要有：

（1）外放射；

（2）食管腔内近距离后装放射。放射反应和并发症：最常见的反应和并发症是放射性食管炎、气管炎、食管穿孔、食管-气管瘘和出血。

（3）化学治疗：化疗不仅用于治疗晚期食管癌，而且用于与手术及放疗的综合治疗。

一般在三种情况下使用化疗：

（1）对于进展性食管癌的姑息治疗，益处有限；

（2）术前治疗，单独或与放疗联合应用以缩小原发肿瘤，改善切除率；

（3）与放疗联合应用作为食管癌主要疗法，合并使用手术治疗或非手术治疗。

主要方式：

①单一药物化疗，80年代后主要应用药物为顺氯氨铂（DDP）；

②联合化疗，多数使用药物为博来霉素（BLM）和顺氯氨铂（DDP），联合化疗不仅用于治疗晚期食管癌，也用于和手术或放疗的综合治疗。

4、综合治疗：

综合治疗的目的在于将手术和放射的优点结合起来，以达到提高手术切除率，减少局部和手术中的种植和播散，从而提高生存率。

5、术前放疗：

主要适用于肿瘤已有外侵，临床判断单纯手术切除有困难，但肿瘤部分退缩后可望切除的食管癌。

6、术后放疗：

对姑息性切除后肿瘤有残留、术后病理报告食管切段癌浸润、手术切缘过于狭窄、肿瘤基本切除但临床估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗。

7、放射、化疗综合治疗：

某些化疗药物可以增强放射的敏感而作为一种增敏剂使用，可以提高疗效，但还需进一步研究。

现在最为先进和微创的治疗为胸腔镜下食管癌根治术，它是利用了最高的胸腔镜技术微创治疗食管癌，效果突出。上海远大心胸医院为首的胸腔镜技术中心对食管癌的治疗达到国内最新技术，上海远大心胸医院为中国医师协会胸腔镜技术培训基地。

意大利米兰IstitutodiRicercheFarmacologicheMarioNegri的CristinaBosetti博士及其同事在分析了意大利国内各种纤维消费与口、咽、食管癌关系的病例对照研究数据后，于国际癌症杂志上发表研究认为：高纤维饮食可预防口、咽、食管癌。病例包括271例口腔癌病人，327例咽癌病人，304例食管癌病人。对照组包括1950例急性非肿瘤病人。

研究人员对这些病人在住院期间进行了食物问卷调查。并计算了年龄、性别和其它混杂因素（包括饮酒、吸烟和能量摄入）校正后的比值比（OR）。

口、咽、食管癌病人纤维摄入的最高和最低五分位数的比值比分别是：总纤维为0.40，可溶性纤维为0.37，纤维素为0.52，不溶性非纤维素多聚糖为0.48，总的不溶性纤维为0.33，木质素为0.38。

研究发现，在蔬菜纤维、水果纤维和谷类纤维也呈现同样的反比关系，它们的比率分别为0.51、0.60和0.56。可是在口、咽癌的反比关系比食管癌强，而男女的比率相似。

目前的研究结果进一步证实了在北美和欧洲进行的与整个谷类有关的上消化道肿瘤的研究发现。