甲状腺发现了结节怎么办？

最近好多单位在体检时都增加了甲状腺项目的检查，检查之后还发现了不少的甲状腺结节，引起了人们的一些担忧，更有一部分甲状腺结节在手术之后确诊为甲状腺癌，以致于人们谈“结”色变，无比恐慌，其实甲状腺结节非常常见，就目前的情况给大家做一下介绍。

首先我们先了解一下什么是甲状腺结节，在医学上甲状腺结节定义是指甲状腺内非连续性损害，影像学上与甲状腺周围实质有明显的区别。 也就是说只要是彩超或者CT发现的才算是甲状腺结节;虽能触及，但是在彩超上未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及，而在影像学检查偶然发现的结节称作为“甲状腺意外结节”。

在我们对甲状腺结节的概念有了了解之后，再介绍一下为什么甲状腺疾病的发病率这么高。甲状腺结节是一种非常常见的疾病。一般人群通过触诊的检出率为3％-7％，借助高分辨率的超声的检出率可达20％-76％,可能与现在检测技术的发展有密切关系。以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式。

甲状腺位置比较隐蔽，往往难以发现小的甲状腺结节，还与检测者的经验有关，所以结节的检出率也非常低;如果吃碘过量，也会出现结节。地处沿海，人们长期进食大量含碘量高的海鲜，本身碘就不缺乏，加上平时饮食里添加的都是碘盐，可能会引起碘过量。根据分析，这可能与人们摄入碘的含量过多有关。

何种结节需要评估呢?大多数甲状腺结节没有临床症状，合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽等压迫症状。5％-15％的甲状腺结节为恶性，既甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者的生存质量的影响和涉及的医疗费用也有很大的差异，因此，甲状腺结节评估的要点就是良恶性的鉴别。

这也正是引起人们谈“结”色变的原因。只有大于1厘米的结节应该评估，其具有恶性的可能性较大;少数小于1厘米的结节也需要评估，如超声发现可疑恶性，有淋巴结病变，结节生长迅速，有头颈部放射线照射史，有甲状腺癌家族史，男性，也需要评估;极少数一些没有以上特征的小于1厘米的结节也可能恶性，但是从花费获益比来讲弊端大于利，也就是说即便是恶性的也没有必要处理。

那么我们医生是如何评估的呢?美国甲状腺协会认为最常见、最重要的检查是血清TSH(促甲素)和甲状腺超声，必要时查甲状腺显像和甲状腺细针穿刺。甲状腺结节合并TSH低于正常水平，需要排除高功能腺瘤，高功能腺瘤很少恶性，所以不必进行细胞学检查。甲状腺结节伴TSH水平升高，即使是正常水平的上限，结节的恶性危险增加。

高分辨率的超声是评估甲状腺结节的首选办法，对触诊怀疑，或是在X线、CT、磁共振、PET-CT检查中提示“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真实存在，确定结节的大小、数目、位置、形态等重要信息，同时能评估颈部区域淋巴结的状态。

不建议将CT、磁共振、PET-CT作为评估甲状腺结节的常规检查，但是通过甲状腺细针穿刺病理学检查可将诊断甲状腺癌的敏感度(83％)和特异度(92％)大大提高，有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。经甲状腺细针穿刺仍不能确诊良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本作甲状腺癌分子标记物检测。

甲状腺结节经初步判断为良性是需要随访的，对多数良性结节，可每隔6-12个月进行随访，如果大小稳定，以后随访的间隔可延长到3-5年。如果随访中发现结节明显增大，尤其是提示结节有恶变的征兆，需及时到甲状腺专科就诊。