包茎需不需要治疗？该如何治疗？

包茎(phimosis)指包皮口狭小，使包皮不能翻转显露阴茎头。分先天性及后天性两种。

先天性包茎亦称生理性包茎，几乎见于每一个正常新生儿及婴幼儿。小儿出生时包皮 口较小但皮肤正常、弹性好，包皮与阴茎头之间粘连，以后包皮口随小儿发育逐渐宽大，粘连逐渐吸引，包皮与阴茎头分离。一般3～4岁以后由于阴茎及阴茎头生长，包皮多可自行向上退缩，外翻包皮可显露阴茎头。有些小儿的包皮口非常细小，使包皮不能退缩，有时包皮口小若针孔，以致发生排尿困难，甚至继发膀胱输尿管反流。有包茎的小儿，由于分泌物积留于包皮下，经常刺激黏膜，可造成阴茎头包皮炎。后天性包茎亦称病理性包茎，多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤。发生率约0．8％～l．5％。

急性阴茎头包皮炎，反复感染，包皮口逐渐有瘢痕而失去弹性，包皮口有瘢痕性挛缩形成，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，并常伴有尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。

【临床症状】

包皮口狭小者有排尿困难，尿线细，排尿时包皮膨起。长期排尿困难可引起脱肛等并发症，甚至膀胱输尿管反流和肾输尿管积水。尿潴留于包皮囊内经常刺激包皮及阴茎头，促使其产生分泌物及表皮脱落，形成过多的包皮垢。严重者可引起包皮和阴茎头溃疡或结石形成。积聚的包皮垢呈乳白色豆腐渣样，从细小的包皮口排出。有的包皮垢如黄豆大小，堆积于阴茎头的冠状沟处，透过包皮可见略呈白色的小肿块，常被家长误认为肿瘤而就诊。由于包皮垢积留于包皮下，可诱发阴茎头包皮炎。急性发炎时，阴茎头及包皮潮湿红肿，可产生脓性分泌物。检查时需注意包皮口皮肤弹性、有无瘢痕，以区分生理性和病理性包茎。

【治疗】

新生儿的包皮和阴茎头是粘连的，一般无需分开这些粘连。如果男婴的父母没有要求 做新生儿包皮环切术，可不必检查阴茎头。阴茎头包皮粘连通常在4岁时分开，但也有的要迟一些。若无阴茎头炎或泌尿系感染，则不必翻转包皮，可待其自行分离。确有包皮或阴茎头炎症或感染的儿童，可分离包皮内板与阴茎头粘连，此外也有成功外用皮质类固醇激素替代包皮环切术的报道。

对于有症状者也可先反复试行上翻包皮，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可过分急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出后，应将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。大部分小儿经此种方法治疗，随年龄增长，均可治愈，只有少数需做包皮环切术。

对包皮环切术的适应证说法不一，有人认为包皮环切术可减少阴茎癌与宫颈癌的发病率。但有资料说明，常规做包皮环切的以色列，与不普及包皮环切术，而生活水平高的北欧国家，这两种癌的发病率均很低，无显著差异。有人认为包皮环切术后，可减少性病传播，但缺乏大量临床资料支持。包皮环切术的优点是可以降低泌尿系感染尤其是包皮感 染、阴茎头炎，但毕竟是个手术，与其带来的手术风险相比，对手术的优点仍有争论。在20世纪60年代新生儿包皮环切术非常普及的美国，到了20世纪90年代，从原来的90％降到64％。而且还有下降趋势。

包茎很少合并尿道上裂或尿道下裂，如有尿道上裂或尿道下裂时不可做包皮环切术。目前共识的包皮环切术的适应证为：①包皮口有纤维性狭窄环；②反复发作阴茎头包皮炎。这两者为绝对适应证。对于5岁以后包皮口狭窄，包皮不能退缩显露阴茎头者需要根据患者具体情况及家长要求掌握。对于阴茎头包皮炎患儿，在急性期控制炎症，局部每日用温水或4％硼酸水浸泡数次。炎症消退后，先试行手法分离包皮，局部清洁治疗，无效时考虑做包皮环切术。手术时注意检查尿道口有无狭窄，决定是否需同时做尿道口扩张 或尿道外口切开术。

我科使用包皮环切吻合器的术后外观