输尿管息肉的腔内治疗

原发性纤维上皮性输尿管息肉是一肿少见的良性肿瘤，常见于青壮年，25-45岁发病率最高。男性较多见，右侧稍微多于左侧，多数发生于输尿管上段，肾盂输尿管连接部，输尿管中下段相对较少，可引起尿路梗阻、肾盂积水或积脓等。病理大体观呈菊花瓣粉红色或灰白色半透明状，单发，或多发，分支呈丝状悬垂于输尿管腔内，分支长短不一,长者可达20cm。镜下所见为结缔组织、血管、炎症细胞、移行上皮细胞组成。原发性纤维上皮性输尿管息肉的病因尚不太清楚，可能与炎症、损伤、慢性刺激、致癌物质及内分泌失调、发育不良有关。息肉较长，可激发输尿管套叠而剧痛。临床表现为无痛性、间歇性肉眼或镜下血尿，腰痛、腹部包块，膀胱刺激症状等。

本组术前B超均有不同程度的积水，常规的IVU可明确肾功能状况及提示输尿管梗阻的部位，一旦肾不显影或输尿管显示欠佳，或输尿管充盈缺损，则需行逆行造影，能进一步显示病变部位的形态，CT值有利于病灶定性，与输尿管癌相鉴别，为诊断提供更多的信息。

输尿管镜用于诊断与治疗意义重大。检查及活检可明确病变部位、数目及性质，对治疗方案的选择起决定性的作用，早期行输尿管镜检查术，可避免逆行插管失败，或者梗阻可疑为阴性结石所致，特别适宜那些逆行造影有梗阻、有充盈缺损而难于鉴别良性与恶性肿瘤者，一旦发现肿物呈粉红色或灰白色，光滑有狭长的蒂，则息肉的可能性大者。单纯行输尿管镜下电灼术，可避免不必要的肾输尿管切除术。特别对于独肾的病人，更有必要输尿管镜检查术。如镜下未能明确诊断者，则待冰冻病理活检后，恶性肿瘤者日后行输尿管癌根治术。

输尿管镜下电灼术是治疗本病的理想方法，同时处理因息肉造成的输尿管狭窄。随着输尿管镜的广泛应用，输尿管镜安全，特别是mPCN，对肾盂输尿管连接部、输尿管上段的息肉，采用经皮肾穿刺造瘘顺行电灼术，可大大减少输尿管镜造成的损伤，效果确切可靠，同时处理因息肉造成的输尿管狭窄。输尿管镜完全可以替代既往的开放手术，前景乐观。避免了病变输尿管节段性切除术，以及术后可能的吻合口瘢痕狭窄，术后定期复查很方便，即使复发，也可以重复使用URS/PCN，微创，病人易接受。