小梁网色素沉着如何检查鉴别？

小梁网色素沉着是色素性青光眼的临床诊断的表现。色素性青光眼（pigmentary glaucoma）是因眼前节段色素播散引起的继发性开角型青光眼。任何其他具有眼前节色素沉着的眼病均须与“原发性”PDS鉴别。由于色素的来源和机制不同，可能要求有不同的处理方法。眼前段葡萄膜炎症、囊肿、肿瘤、外伤以及眼内的手术及激光治疗均可导致虹膜色素颗粒的脱失，引起类似PDS的病理改变。以下是需要做的检查鉴别。

1、虹膜睫状体炎

大多数急性虹膜睫状体的炎症会有眼红、眼痛、畏光或者视力下降等症状或不适，这与PDS患者不同，PDS患者几乎没有以上临床症状，只有到了晚期合并青光眼后才会有视力下降，有时伴有眼胀不适。前房闪辉是虹膜睫状体炎常见临床体征，也是炎症严重程度的“晴雨表”，PDS患者很少有前房闪辉。慢性虹膜睫状体炎症多伴有虹膜的前后粘连，可见羊脂状、粉尘状角膜后沉着物（KP），前房内有浮游细胞。一般没有虹膜后凹及前表面色素颗粒的沉积。病史询问和裂隙灯检查可以鉴别。

2、虹膜或睫状体囊肿、肿瘤

以上病变可以引起虹膜脱色素和眼前段色素颗粒沉积，有类似PDS患者色素播散过程和慢性起病等特点，但KP多为弥漫性，极少有垂直纺锤形。虹膜表面的囊肿或肿瘤在裂隙灯下易于发现并诊断，虹膜基质甚至后表面以及睫状体的囊肿和肿瘤在UBM检查中可示区别。

3、外伤、激光和手术后眼前段色素播散

接受过上述治疗的患者均有明确的治疗史，以及眼部其他病变和异常，而色素播散在小梁网上的沉积并非均匀一致而呈阶段性，且常以下方最为明显。人工晶状体植入术色素播散发生率低，多数情况下是由于将人工晶状体植入睫状沟内，或者人工晶状体位置不稳定，使其光学部或襻与虹膜色素上皮层相接触，并导致色素播散。此类患者脱离的色素颗粒较PDS患者的粗大，角膜后、房水中甚至虹膜表面、人工晶状体表面均可见大的色素颗粒沉附、较均匀，下方房角可被大量脱落的色素颗粒覆盖，而其他象限的小梁网色素颗粒沉积相对较轻，这是PDS患者中不多见的。