什么样的房间隔缺损适合做微创

房间隔缺损即位于左右心房之间的孔洞。其治疗方法是通过手术或采用封堵器将此孔洞闭合。开胸手术作为一种传统治疗方式，有其优势，但更小的创伤也是医患双方追求的方向。

经皮介入封堵房间隔缺损对于适当的病例可收到良好的治疗效果，同时又非常微创。对于可配合手术的儿童，即可在局麻下完成，术后只在大腿根部留下针眼，术后3天左右即可出院。与之相比，开胸手术，胸部留下疤痕，需全麻体外循环，术后要入ICU，术后一般一周左右才能出院。

但微创不是目的，医患双方的目标都是治愈疾病。经皮介入封堵也不是适合所有病例。

首先，这样的病例应是单纯房间隔缺损，或者至少不合并其他不能介入治疗的先天性心脏病情况。经胸心超检查结果与实际的缺损情况可能有一定误差，必要时要通过经食道超声心动图等手段进一步评估，也就是说心超提示可以封堵，但有实际可能封堵不成功的情况。

其次，应是继发孔型中央型房间隔缺损，房间隔缺损也不简单，有原发孔型房间隔缺损、非中央型继发孔型房间隔缺损、无顶冠状静脉窦综合征等。

再次，缺损不能特别大，也不能太偏，最好是只有一个洞，即最好是这个“洞”正好位于房间隔的中央，四面离上下腔静脉、肺静脉、冠状静脉窦开口和二尖瓣三尖瓣等重要结构都有一定距离，才能卡得住像塞子一样的封堵器。

最后，就诊要及时，如果已经严重肺动脉高压，甚至艾森曼格综合征，那就要另外讨论了。

提示：微创不等于微风险，更不等于零风险。

已报道的不良结局包括：不能完成封堵操作、封堵器脱落或移位、心脏穿孔、残余分流、主动脉心房瘘、封堵器表面血栓形成、介入治疗一般并发症等。但对于适当的房间隔缺损病例，我优先推荐经皮介入封堵治疗。