肾功能衰竭为什么出现贫血？

贫血是慢性肾功能衰竭最常见症状之一，且贫血程度与肾功能损害的程度往往一致。但贫血是一个慢慢下降的过程，故患者耐受能力比正常人强，不少患者虽然贫血严重，却无明显气胸闷、气短症状，实验室检查，除正常红细胞正常色素型贫血外，若有失血，可出现小细胞低血色素型贫血；若营养不良也可出现大细胞型贫血。因此，患者常常就诊血液科。临床医生却忽略肾功能的检查，往往诊断为缺铁性贫血、再生障碍性贫血或巨幼红细胞性贫血，延误 治疗。走了弯路，因此，贫血患者应检查肾功能。

贫血是尿毒症早期的症状，其贫血的原因主要是红细胞生成素生成减少，毒素对红细胞破坏力加大，红细胞寿命缩短有关。

肾脏有一重要功能，分泌促红细胞生成素，并刺激骨髓增生而产生红细胞。促红素产生于肾小球旁器，当肾脏缺氧时便刺激促红素生成。但在肾衰竭时，因酸中毒而使血红蛋白对氧的亲和力降低，单位血红蛋白通过肾脏时氧的释放增加，使肾脏缺氧不严重，造成促红素的生成减少。另外，在尿毒症时，肾脏产生促红素抑制因子增多，促红素失去了活性。再有，尿毒症时血中甲状旁腺素也增多，直接抑制红细胞的生成造成贫血。

同时，红细胞的寿命也明显缩短，仅为正常人的一半。尿毒症病人还因营养不良，体内缺乏铁剂及维生素，叶酸，由于造血原料不足。使红细胞生成减少导致贫血症。

一般来说，当出现贫血后，应给予皮下注射促红细胞生成素，开始时依40u/kg，每周3次，直至红细胞压积达到0.30为至，当达到这样一个标准，开始减少剂量，力求用最小的剂量保持上述标准。在用促红细胞生成素时，一定要充分供给造血所用的必需物质，如硫酸亚铁、叶酸等

可配合使用中药，常用太子参、黄芪、砂仁、茯苓、白术、当归、阿胶(烊化)、枳实等，水煎服，每日一剂。疗效尚好。

慢性肾功能衰竭患者对贫血的耐受能力强，不少患者虽然贫血严重，当血红蛋白＞60克／升时不需输血。如贫血明显，则需小量多次输血。输血仅能暂时改善贫血，缓解低氧血症，但在短期内红细胞又可下降至原有水平。过多输血可引起血尿素氮升高和血钾升高，加重病情。应输新鲜血或少量红细胞悬液。