胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力远期疗效如何？

对我科胸腔镜胸腺扩大切除手术治疗重症肌无力（myasthenia gravis,MG）并获得长期随访的数据进行统计，并与国内外文献进行对比，分析影响重症肌无力手术疗效的因素。

方法 对北京大学人民医院2000年6月至2009年10月的47例重症肌无力接受胸腔镜手术的患者进行回顾性研究。应用Cox比例风险回归模型对患者性别、年龄、术前病程、重症肌无力分型、胸腺病理改变等因素进行分析。行χ2检验与文献报道的开胸重症肌无力手术的疗效进行比较。

结果 47例重症肌无力患者，男性20例，女性27例，年龄14～72岁，平均年龄37岁±13岁，根据美国重症肌无力基金会（Myasthenia Gravis Foundation of America，MGFA）分型：Ⅰ型18例；Ⅱa型15例；Ⅱb型13例，Ⅲa型1例。术后病理：胸腺增生24例，胸腺瘤23例。47例患者中失访2例，对其余45例进行了长期随访，随访率为95.74％。随访时间为16～111个月，平均51个月。根据MGFA提出的治疗后状况分类(MGFA Post-intervention Status)对于患者的手术疗效进行随访分析，最终达到完全稳定缓解（CSR）29例，占64.4％,；药物缓解（PR）8例，占17.8％；微小症状表现（MM）4例，占8.9％；恶化（W）1例，占2.2％，复发（E）2例，占4.4％；死亡（D of MG）1例，占2.2％。根据统计学分析，年龄及MGFA分型与手术疗效显著相关（P0.05）。不同分型的重症肌无力胸腔镜手术疗效无显著差异。胸腔镜重症肌无力手术的疗效与开胸手术疗效相当。

结论 重症肌无力行电视胸腔镜下胸腺扩大切除术远期疗效满意，重症肌无力合并胸腺增生或合并胸腺瘤接受胸腺扩大切除手术的疗效似无显著差异，年龄及MGFA分型与手术预后有显著相关性。

本组资料的显著特点是随访率高，随访时间长。其结论再次证实了胸腔镜在治疗MG中的地位等同于开胸手术，而且创伤小、疼痛轻，显著减轻患者精神和躯体的负担。