门静脉血栓（肝硬化门静脉高压术后）

门静脉血栓的诱因：

门静脉血流减慢、肝脏结构改变、门静脉内皮损伤、血浆纤维蛋白原FIB、肝移植、糖尿病、制动、口服避孕药、吸烟史、肿瘤、手术等。广州医科大学附属第一医院普外科方天翎

手术后出现门静脉血栓：

6%-10%的患者术前门静脉已经有血栓形成（？）、门静脉/脾静脉的直径、脾脏大小、术后门静脉流速、手术前后门静脉压力、术后并发症、切脾后凝血功能（血小板）、手术对血管机械损伤、脾静脉盲端、凝血药物使用、容量不足、腹腔炎症或者感染。

发病特点：

发病率高22%-39%、急性发作（术后1-3周，最早术后3天）、临床常缺乏特异性、起病隐匿甚至无症状易被忽略漏诊、慢性血栓形成缓慢并伴有侧枝血管形成、个体的经验性治疗（缺少指南指导）。

分型：

Ⅰ.血栓仅限于肝内门静脉分支；

Ⅱ. 仅限于门静脉主干；

Ⅲ. 限于门静脉主干及门静脉分支；

Ⅳ. 仅限于肠系膜上静脉和/ 或脾静脉；

Ⅴ. 限于门静脉主干、肠系膜上静脉和/ 或脾静脉；

Ⅵ. 门静脉主干、分支、肠系膜上静脉和/ 或脾静脉均受累

Yerdel分级：

I 级：小于门静脉管腔50 ％，局限未向肠系膜上静脉延伸；

II 级：门静脉阻塞程度在50 ％～100％，有或没有向肠系膜上静脉延伸；

Ⅲ级：门静脉及近端肠系膜上静脉完全阻塞，而远端肠系膜上静脉尚通畅；

Ⅳ级：门静脉、近端及远端肠系膜上静脉完全阻塞。

监控： 症状体征（腹痛、腹泻、发热），D二聚体，FIB，白细胞，腹水，彩超/CT，肝功能

预防：降低手术风险、保护自发性分流、低分子肝素、肠溶阿斯匹林（50mg qd口服）、华法林。预防能降低门静脉血栓形成吗？

治疗目的：急性期消除血栓或阻止继续蔓延，改善症状；慢性期“再通”――恢复门静脉血流

个体化治疗：

病情轻微――可暂不特殊处理、扩容治疗、密切观察。

如血小板＞800×109/L，或纤维蛋白原Fbg＞4.0g/L，确诊Ⅱ级以上或Ⅰ级临床症状较重者行溶栓、抗凝治疗。溶栓方法采用外周静脉给予尿激酶20-40万单位/d ，或低分子右旋糖苷250-500mL 2 次/d，共3-5d。

肝素化、华法林维持2 月

国际标准化比值（INR ）在2-3 ，PT 1.5-2.5倍。

经皮经肝治疗（TIPS）、间接法（肠系膜上动脉途径）、溶栓

结局：

门静脉海绵样变性。

经溶栓抗凝治疗无效、怀疑发生肠坏死者则积极行门静脉切开取栓术。

如已发生肠坏死则行肠切除术。