胃食管返流病诊治指南

本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共30项。以下对各部分的共识意见进行分项阐述。

1、症状

烧心和反流是GERD最常见的典型症状。胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状。

部分GERD患者并无烧心及反流的症状，可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型的症状。

GERD可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等。

2、诊断

PPI试验简便、有效，可作为GERD的初步诊断方法。

PPI试验可操作性强，在临床实践中仍具有较高的意义。

食管反流监测是GERD的有效检查方法，未使用PPI者可选择单纯pH监测，若正在使用PPI者则需加阻抗监测以检测非酸反流。

对于具有反流症状的初诊患者建议其行内镜检查，内镜检查正常者不推荐进行常规食管活组织检查。

食管钡剂造影不被推荐为GERD的诊断方法。

食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不能作为GERD的诊断手段。

3、治疗

生活方式的改变，如减肥、抬高床头、戒烟等对GERD可能有效。

改变生活方式是GERD治疗的一部分，目前临床常用的改善生活方式的建议包括减轻体质量、抬高床头、戒烟/戒酒、避免睡前进食、避免食用可能诱发反流症状的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食。

PPI是GERD治疗的首选药物，单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。

PPI疗程至少8周。

对于合并食管裂孔疝的GERD患者以及重度食管炎。

食管裂孔疝是GERD患者单倍剂量PPI治疗失败的主要危险因素之一，使用双倍剂量PPI可能有效，但这一结果仍需大样本随机对照研究来验证。

对PPI治疗有效但需要长期服药的患者，抗反流手术是另一种治疗选择。

对于PPI治疗有效但需长期服药的患者，可以考虑外科治疗。目前最常用的抗反流手术术式是腹腔镜胃底折叠术。

内镜治疗GERD的长期有效性有待进一步证实。目前用于GERD的内镜下治疗手段主要分为射频治疗、注射或植入技术和内镜腔内胃食管成形术3类。

有研究显示长期应用PPI通过提高胃内pH值，可能促进肠道菌群增生，从而增加难辨梭状芽孢杆菌感染的概率。

PPI与抗血小板药物联用对心血管事件发生率的影响有争议。

维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。NERD及轻度食管炎（LA-A和LA-B级）患者可采用按需治疗。ＰＰＩ 为首选药物，抗酸剂也是可选药物。

PPI停药后症状复发、重度食管炎（LA-A和LA-B级）患者通常需要PPI长程维持治疗。

难治性GERD

难治性GERD尚无统一定义，可认为采用双倍剂量的PPI治疗8~12 周后烧心和（或）反流等症状无明显改善。

PPI治疗无效原因众多，首先需检查患者的依从性，优化PPI的使用。

事实上，引起难治性GERD的病因很多，主要包括：

① 持续的酸反流（不正确的用药时间，患者的用药依从性差，病理性酸反流，PPI快代谢，高分泌状态，解剖异常如巨大食管裂孔疝等）；

②持续的胃或十二指肠非酸反流；

③食管黏膜完整性持续被破坏；

④对酸、弱酸和（或）气体反流的食管高敏感性。

对于难治性GERD行内镜检查可以排除其他食管和胃的疾病。

伴随合并症的处理

反流性食管炎尤其是重度食管炎（LA-C和LA-D级）患者，治疗后建议其定期进行随访。对于Barrett食管患者，建议其定期进行内镜复查。

合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI维持治疗，以改善吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无相关研究报道。

食管慢性溃疡性炎性反应改变可导致疤痕形成和食管狭窄，临床上尤以食管下段多见。

食管外症状

GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可进行PPI试验。

慢性喉炎为喉部的持续炎性反应，常见的病因可为外源性刺激，如吸烟、饮酒，亦可为内源性刺激，如哮喘和GERD。

对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其行外科手术治疗。