颈椎病为什么有的需做颈前路手术

颈椎病是中老年人群中的常见病，是由于颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种相应表现的退变性疾病。

简单地讲，由于压迫脊髓、神经根的退变组织可能来自于脊髓前方，如退变突出的椎间盘、椎体后缘的骨刺、骨化的后纵韧带;也可以来自脊髓后方，如增厚的黄韧带;甚至是因为生来就有的发育性椎管狭窄(也就是先天性的颈椎椎管截面积小，在亚洲黄种人中较其他人中普遍)，因此颈椎病的手术相应就有前路(从脖子前方施行手术)、后路(在脖子后方施行手术)之分。

一、颈前路手术(图1、2)

又分为颈前路椎间盘切除、椎间融合术 ，及颈前路椎体次全切、

椎间融合术 。

1、手术目的：在于对来自前方的、局部的压迫、狭窄进行减压， 稳定，并可矫正颈椎的生理曲度。

2、颈前路椎间盘切除、椎间融合术:适用于椎间盘或骨刺压迫引起的脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病，或者单节段的后纵韧带骨化。

优点：直接解除压迫;恢复颈椎生理曲度。

局限性：对于多节段、严重的脊髓压迫不适用。

3、颈前路椎体次全切、 椎间融合术：

优点：切除椎间盘、椎体骨刺及其他前方的致压物。减压彻底、广泛。

局限性：连续型的颈椎后纵韧带骨化症、脊髓功能严重受损，以及合并发育性椎管狭窄者手术风险大或效果差。

二、颈后路手术(图3、4)

适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或连续型后纵韧带骨化者。

优点：通过对颈椎后方的椎板减压并重建，来达到间接减压的目的。手术风险比前路要小，疗效确切。

颈局限性：颈椎后凸畸形的患者不适用。

脊柱外科医生需要根据每位患者的临床表现特点、影像学表现，制定个体化的手术方法，以求达到满意疗效。

图1、2 颈前路手术前MRI、术后X

图3、4：

颈后路手术前、术后CT