高血压的鉴别诊断主要是原发性高血压和继发性高血压相鉴别，在高血压患者中有90%的患者都是原发性高血压，不足10%的患者是继发性高血压。继发性高血压多是在年轻人中发现，患者大多没有危险因素，血压升高顽固，对通常的降压药物反应差。这时要警惕是否存在继发性高血压，需要寻找病因，并针对病因进行治疗，否则很难将血压控制到靶目标。继发性高血压中最常见的是肾实质性疾病，肾性疾病导致的高血压，比如肾小球肾炎、肾衰竭引起的高血压，这种情况肾脏损害在前，之后才会出现高血压。另外比较常见的是肾血管性高血压，多见于单侧或者双侧的肾动脉狭窄。还有一些内分泌系统疾病，比如嗜铬细胞瘤引起的高血压，常出现发作性的血压波动，伴有交感神经兴奋，大汗、头痛、心慌、心率增快等症状，需要做一些神经内分泌的检查以及检查肾上腺的CT或者超声。此外原发性醛固酮增多症、Cushing综合征也可以引起继发性高血压。
