高血压患者如何警惕主动脉病变

高血压—人类健康的幕后杀手

高血压是最常见的心血管疾病，是导致心脏主动脉疾病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人，每10个成人中就有2人是高血压。从1998年至2003年，高血压患病率几乎翻了一倍，农村居民患病率更是增长一倍有余。

高血压临床表现多种多样，主要有眩晕、头痛、头胀、心悸、失眠、记忆力减退、耳鸣、乏力、多梦、腰膝酸软、肢体麻木等，长期高血压还可引起心脏主动脉、脑血管、肾脏等靶器官损害：

1、心脏主动脉损害：

高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，称为高血压心脏病，最终可导致心力衰竭。血压升高后，动脉壁会因血液的压力而受伤，血液中的胆固醇会沉积在受伤部位产生溃疡粥样硬化，从而使血管变窄，失去弹性。如果心脏冠状动脉出现硬化、狭窄，就会引起心绞痛和心肌梗塞等冠心病的。

高血压损伤主动脉内膜，造成主动脉壁粥样硬化，长期高血压将导致病变主动脉慢性膨胀或发生破裂，形成各种类型的主动脉病变。

2、脑损害：

血压可导致脑动脉痉挛，产生头痛、眩晕、眼花等症状。血压突然大幅度升高时，可产生高血压脑病，出现剧烈头痛呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症状。

当高血压引起脑卒中时，可见到各种体征，如一侧躯体或肢体无力、瘫痪，语言不清、口眼歪斜甚至意识丧失。

3、肾脏损害：

早期表现是夜尿增多，严重肾损害时可出现慢性肾功能衰竭症状，患者可出现厌食、恶心、呕吐、嗜睡、蛋白尿、血尿、贫血、乏力、浮肿，同时出现各种肾功能试验异常。

主动脉病变—高血压患者的生命威胁

主动脉病变分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和主动脉夹层。真性动脉瘤壁包括全部三层动脉壁。假性动脉瘤是指动脉壁全层结构破坏或内膜中层破坏、仅残留主动脉外膜，血液溢出血管腔外，被周围组织包裹，其动脉瘤壁已经没有完整动脉壁的三层结构，为动脉周围组织或仅残存主动脉外膜。主动脉夹层是因为主动脉内膜破裂，主动脉内的血液在压力的作用下经内膜破口进入主动脉中层，造成主动脉中层发生与主动脉腔平行的撕裂，并有血液在主动脉中层流动。主动脉病变可发生在主动脉根部、升主动脉、主动脉弓部、降主动脉以及腹主动脉等。是最危险的心血管疾病。

主动脉真性动脉瘤和假性动脉瘤常见症状为疼痛和压迫症状。疼痛多为钝痛，有时为持续性痛，也可随呼吸或体力活动而加剧。疼痛部位可随动脉瘤位置不同而不同。升主动脉或主动脉弓部动脉瘤可出现胸骨后或颈部疼痛。降主动脉瘤可出现肩胛间区疼痛或左胸部疼痛。胸腹主动脉和腹主动脉瘤可出现背痛、腹痛。主动脉弓部动脉瘤可压迫气管、支气管而出现刺激性咳嗽、呼吸困难等症状，严重时可引起肺不张、支气管扩张、支气管和肺部感染等。压迫上腔静脉可出现进行性头、面、上肢水肿，重者可波及颈部及胸背，皮肤呈紫红色，胸壁静脉曲张。弓部和峡部的动脉瘤可压迫喉返神经出现声音嘶哑、饮水反呛，压迫颈交感神经节可出现单侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷和颜面无汗等Horner综合征的表现。降主动脉瘤可压迫食管出现咽下困难，压迫支气管出现胸闷气促、呼吸困难等症状。腹主动脉瘤可出现消化功能紊乱等表现。

主动脉夹层的突出症状为剧烈疼痛，因发生部位和剥离范围不同而出现胸部、背部、腹部疼痛。患者还可因心脏、头部、脊髓、肾脏、消化道、肝脏、胰腺、四肢等缺血而发生功能障碍或导致患者死亡。

防与治—主动脉病变不等于死亡

虽然主动脉病变，尤其是主动脉夹层自然死亡率很高，但积极治疗高血压，可有效预防和延缓主动脉病变的发生和发展。确诊主动脉病变后，尽早采用手术或介入治疗方法，可明显降低患者死亡率和致残率。

多数主动脉病变患者合并有高血压，积极控制高血压，特别是对于存在主动脉病变高危因素的患者(如家族中有主动脉病变患者等)，可有效预防和延缓主动脉病变的发生、发展，部分真性主动脉瘤样扩张的患者可终身免于手术。

多数真性和假性动脉瘤、B型主动脉夹层患者可择期手术或介入治疗。A型主动脉夹层、发生破裂的真性、假性主动脉瘤需要急诊手术治疗。传统观念认为，主动脉手术，特别是主动脉夹层手术，技术复杂、手术创伤大、围术期死亡率、并发症发生率高。近年来随着各种主动脉手术技术的发展、各相关理论研究的深入，特别是主动脉夹层细化分型的提出与应用、全主动脉弓置换+胸降主动脉象鼻支架植入术(孙氏手术)和术中支架手术的开展与推广、胸降主动脉和腹主动脉覆膜支架置入术的广泛开展、术中体外循环和脑保护综合措施的研究和应用，各种主动脉手术时间大大缩短，围术期死亡率、并发症发生率明显降低。中长期随访，多数主动脉手术患者术后可获得良好的生活质量和预期寿命。

主动脉病变可防可治，主动脉病变不等于死亡。