高压氧治疗重度颅脑损伤及脑出血术后患者、

高压氧治疗重度颅脑损伤可以明显减少患者的神经功能缺损，改善患者的生活质量。我科从1998年开始开展这项工作，取得一定成绩。但治疗时间、疗程、在治疗过程中如何避免并发症，并制定完整的治疗方案尚未完成。治疗机理方面探讨不足。

一、临床情况

1、开始时间：1998年～2005年收入我科住院的患者共187 人。其中男性136 例，年龄48.26±18.91，女性患者51例，年龄53.13±20.87。

1.2 患者来源：我院神经外科转来89例，占总患者人数的47.59％；；急诊ICU转来9 例，占4.81％；；外科ICU转入12例，占6.42％，外院转入77例，占41.18％。患者转入时距发病时间最早17天，最迟72天。

1.3 患病情况：患者为经神经外科手术后效果不佳遗留较严重后遗症的患者，但生命体征正常。脑外伤致重度颅脑损伤87例。其中闭合性颅脑损伤67例，（35.87％；），开放性颅脑损伤62例（16.58％；），硬膜下（外）血肿28例（14.97％；），硬膜下（外）积液6例（3.21％；），脑积水9例（4.81％；），脑干挫裂伤49例（26，20％；），脑疝25例（13.37％；），蛛网膜下腔出血28例（14.92％；），原发脑出血行立体定向硬通道微创引流术33例（17.65％；），脑血管畸形术后6例（3.21％；），脑瘤术后创伤6例（3.21％；）。

1.4 患者症状情况：意识障碍：68％、肢体功能障碍：80％、视觉障碍：2.67％、精神障碍：12.3％、共济障碍： 4.81％、症状性癫痫： 6.95％；、感染情况：所有患者在住院期间都有医院获得性感染，感染部位依次是支气管肺感染、泌尿系统感染、皮肤感染。30～40％患者出现绿脓杆菌和耐氨苄西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染、肾功能不全：10％患者、低蛋白血症： 25.13％、肠道菌群失调：抗生素相关肠炎和真菌感染、脑积水：10％、消化道应激性溃疡出血：20％

脑脊液漏：有5例患者曾在病史中出现脑脊液漏，1例患者在高压氧医疗过程中出现脑脊液漏、高压氧舱中危急情况：一例重症患者在治疗中出现呼吸心跳骤停。

病史中出现脑疝的患者13.37％；

1.5 治疗实施

(1) 高压氧治疗：采用三舱高气压空气舱群，治疗压力0.2Mpa，稳压时用面

罩给氧，氧浓度99.8％；，舱内氧浓度<；25％。患者治疗20次为一个阶段，两个阶段间休息15～25天，总治疗时间根据患者病情决定。

(2) 药物治疗：根据患者病情采用钙离子桔抗剂、神经节苷酯、胞二磷胆碱、

神经生长因子等。

(3) 肢体康复：患肢摆放功能位，指导主要关节被动活动，对神志清醒患者鼓

励其主动活动。

(4) 鼻饲：肠内营养，保证热量的摄入量。>；1500卡/日。

(5) 理疗：根据患者病情决定。

(6) 抗感染：分泌物培养后根据培养结果合理选择抗生素，其前经验治疗，大多考虑广谱抗生素。

(7) 精神专科医生进行精神专科治疗。

(8) 人文关怀：贯穿于治疗的始终。

(9) 1998年开始施行医护人员陪舱制度。重症患者进舱必须有医、护两人陪舱。

保证能患者生命安全。曾有一名重症患者在舱内突然发生呼吸心跳骤停，经及时发现，并立即展开舱内抢救。接面罩式简易呼吸器行人工辅助呼吸，胸外按摩，开放静脉。同时舱外医护人员利用过渡舱在6分钟内入舱协助抢救。患者减压出舱后送回病房，经抢救心跳恢复，接呼吸机辅助呼吸。心电图显示：急性心肌梗死。由于患者在舱内得到及时抢救，其家属未提出异议。避免医疗纠纷。

二、完成情况

观察患者187例，完成高压氧治疗20次的患者162例。3例患者在治疗过程中死亡，其中2例死于感染，1例伴发急性心肌梗死心跳骤停死亡。

2.1 神经功能缺损程度改善情况：根据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中患者神经功能缺损程度缺损评分标准，评价患者高压氧治疗不同时期神经功能改善情况。高压氧治疗一个阶段20次患者神经功能缺损程度较治疗前明显改善（=9.717，P<；0.01），差异有非常显著性意义。高压氧治疗20次患者神经功能缺损程度改善较高压氧治疗10次好（=9.0134， P<；0.01），差距有非常显著性意义。

2.2 意识状态Glasgow昏迷评分：

高压氧治疗20次后患者意识状态较前有明显改善。Glasgow昏迷评分<；6分的患者由65例减为21例。Glasgow昏迷评分13～15分的患者治疗前51例治疗后127例。经两样本比较秩和检验，差距有非常显著性意义（=7.22， P<；0.01）

2.3 患者及家属满意度：用问卷和交谈的方式调查住院患者和家属的满意度，为90％。满意程度与患者病情改善程度密切相关

三、讨论

3.1 由于条件限制，无法进行设对照组的临床研究，但所有研究对象均是脑外科手术后疗效不佳遗有严重后遗症的患者，转入时距发病时间平均34天，神经功能缺损严重患者10～15分81例，，深昏迷患者Glasgow昏迷评分<；6分65例，高压氧治疗20次，治疗时间20～30天后，神经功能缺损评分10～15分的患者由81 例减少为19例，35～45分患者由治疗前14例增加到103例。提示高压氧治疗20次后患者神经功能缺损较前明显改善。

评价患者GCS评分与预后，多在脑外伤后24小时或72小时进行评分。但转入我科患者大多在脑外伤后一月转入。患者成分多为治疗一月后恢复不佳的患者并患有并发症。给患者治疗带来困难，且预后不如以往文献所分析。

3.2 高压氧综合治疗使患者明显改善意识状态和精神状态，提高肢体功能，提高生活质量。