癫痫手术后的远期发作风险低

《柳叶刀》(Lancet)10月15日刊载的一项前瞻性研究表明，近半数接受癫痫手术的患者在术后10年无癫痫发作，但尚需进一步改善针对慢性癫痫患者的术前评估和手术治疗，以提高成功率。

在这项研究中，英国国立神经内外科医院的JanedeTisi和GailS.Bel博士与同事随访了1990-2008年间接受癫痫手术的649例患者，观察发作缓解与复发的模式。研究者排除34例死亡、失访或在同年内进行再次手术的患者，对615例16-63岁患者(287例男性，328例女性)的数据进行了分析。这些患者术前的中位癫痫病程为20.7年。497例切除前颞叶，40例切除颞叶病灶，40例切除颞叶外病灶，20例行颞叶外切除，11例切除大脑半球，7例行姑息性手术(胼胝体切开术或软膜下横切)。研究者每年通过查找医院记录、直接询问(写前瞻性癫痫发作日记的)患者及其全科医生或患者亲属，收集资料。询问内容包括单纯部分性癫痫发作(SPS)、伴意识丧失的癫痫发作的发生情况以及所服用的抗癫痫药。中位随访时间为8年。研究者将癫痫复发定义为国际抗癫痫联盟预后量表预后类别3。

结果显示，完全未发生癫痫发作或仅发生SPS的患者比例在术后1年时为82％，2年时为63％，5年时为52％，10年时为47％。术后40％的患者长期完全无癫痫发作，11％仅发生SPS。没有患者出现癫痫明显恶化的情况。前颞叶切除术后2年内发生SPS的患者在此后发生伴意识减退的癫痫发作的几率是术后2年内未发生SPS者的2.4倍。总体而言，切除前颞叶者不发生癫痫发作的几率高于切除其他脑区者。无癫痫发作的时间越长，复发的风险越低。相反，癫痫发作的持续时间越长，缓解的几率越低。在93例患者中，18例(19％)在应用了此前未用过的抗癫痫药后获得了迟发性缓解。末次随访时，365例无癫痫发作患者中的104例(28％)停用了抗癫痫药。

该研究的局限性包括：I 样本量小；II 未采用随机设计； III 广泛性癫痫和病灶邻近海马的患者接受前颞叶切除术的比例高于其他患者。

研究者建议临床医生应尽快转诊适当患者进行手术，不过也表示，患者选择程序和手术方法还有待于改善。

在随刊述评中，英国南安普顿大学医院NHS信托基金的Ahmed-RamadanSadek博士和南安普顿大学的WilliamPeterGray教授指出，该研究对手术预后进行了19年的术后随访，是迄今为止规模最大且历时最长的前瞻性癫痫手术预后研究。术后2年内发生的SPS是远期癫痫复发的显著危险因素，这一发现可能会影响是否对仅出现SPS者停用抗癫痫药的决定。该研究证实了癫痫手术的远期效果，但也提出了一些重要问题，比如，获得持续缓解或迟发性缓解的患者无癫痫发作的风险是否也同样较低？如果改善患者选择和再选择的策略，是否有助于优化对远期癫痫发作风险的控制？