关于胎盘植入

植入性胎盘是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。

临床特征是：胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离，孕期胚胎停育或自发性子宫穿孔，可发生致命性大出血。或者流产后反复阴道流血，超声发现宫腔内残留，血流信号丰富。

根据胎盘侵入子宫肌层的深浅分三种：

①粘连性胎盘:胎盘与子宫壁粘连甚紧，不能自行剥离排出。最常见。

②植入性胎盘:胎盘绒毛侵入子宫肌层。

③穿透性胎盘:胎盘绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面，可致子宫破裂。最为少见，也最危险，约占5％。

诊断：超声学检查：胎盘植入产前诊断的价值很大，但诊断率较低产后诊断率较高。 特点：胎盘回声暗区厚度大于1cm，内含多个小暗区(即血池)，周围肌层菲薄甚至无正常肌层回声。

近年来，由于流产及剖宫产率的上升, 发病率逐渐升高。植入性胎盘一旦症状出现，发病急而凶险，其中85％需行子宫切除术。手术治疗可以有效降低产后大出血的风险，但子宫切除对年轻产妇及有生育要求的患者可造成较严重的生理和心理上的损伤。保守性手术相对而言，创伤小，但是手术的并发症仍不容忽视。

宫腔镜下行植入性胎盘电切除术：宫内胎盘植入物体积较大者、产后不久尤其是剖宫产术后不久的患者、血清β-HCG较高、残留物周围血流丰富以及大量阴道流血者均不适用于马上行宫腔镜电切术。 常见并发症：宫颈损伤、出血、子宫穿孔、感染等。

目前药物保守治疗没有统一的治疗方案，国外文献报道应用MTX、米非司酮等药物保守治疗，滞留胎盘最长排出时间可达半年。

中医药辨证以血瘀为主，活血化瘀为主要治法。故书有“息胞”、“胞衣不下”、“恶露不尽”、“产后腹痛”、“产后血崩”等记载。

中药治疗优点：促进胎盘组织自然排出，降低清宫率 ；减少MTX注射次数 ；加速血清HCG下降；缩短阴道流血时间；抗感染。但是，临床上有时候治疗时间长，治疗过程中个别情况仍会出血量多，所以需要动态观察，对症及时处理。