脉络膜黑色素瘤特征和发展过程

脉络膜黑色素瘤的临床特征包括：

1、眼底可见实质性肿瘤，色素深浅不一，呈棕色或灰色。

2、B型超声肿瘤呈蕈状或圆顶样生长;低到中等内反射，伴有或不伴有声衰减及脉络膜挖空征;脉络膜凹陷征;有较大的高度-基底比率。

3、FFA：早期病灶处为低荧光，后期呈斑片状渗漏，部分病例可见双循环现象。

4、ICGA：部分病例可显示肿瘤血管。

5、CT：表现为略高密度，CT值66～85HU，边界清楚，密度较均匀。无特征性表现，单凭CT易误诊，如本文例1。

6、MRI：具有特征性，肿瘤组织T1WI呈高或等信号，T2WI呈低信号。主要原因是黑色素瘤中含有的黑色素是一种顺磁性物质致使T1T2值缩短，故与其他组织肿瘤信号相反，可作为确诊的依据。

脉络膜黑色素瘤的发展过程一般分为4个阶段：

无症状阶段;青光眼阶段;眼外扩展阶段;转移阶段。对于发现原因不明的视力下降或者绝对期青光眼应常规做超声检查，以早期发现眼内隐匿的恶性肿瘤。对于眼内病变造成的眼球突出，均应怀疑眼内肿瘤眶内蔓延，及早进行影像学检查以明确诊断，早期治疗。

黑色素瘤按照直径分为3类：大肿瘤(高度5mm，基底直径16mm);中等大小(高度在3～5mm，基底直径10～16mm);小肿瘤(高度3mm，基底直径10mm)。经过近二十年的大量研究，目前脉络膜黑色素瘤的治疗方法已有新的进展，可供选择的治疗方法有观察随访、局部肿瘤切除、眼球摘除、眼内容物剜出、放射治疗(敷贴放射治疗，立体定向放射治疗)、热疗、光凝、光动力学治疗、化学疗法和免疫治疗等，但治疗效果仍有待于进一步研究。其中眼球摘除术一直被广泛运用于脉络膜黑色素瘤的治疗。COMS认为放射治疗后眼球摘除术对患者并发症及死亡率没有明显影响，从卫生经济学角度考虑，建议采用单纯眼球摘除术。

该手术适应征包括：

1、肿瘤侵犯视盘或黄斑区，视力预后已不会太好。

2、肿瘤生长迅速，或有转移发生。

3、肿瘤基底直径大于10或11mm以上者，或侵犯至睫状体或虹膜后。

4、保守治疗后肿瘤复发者。对于严重的眼球外蔓延的黑色素瘤可采用眶内容剜除术。