什么是胸腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术

家住安庆的杨老汉今年76岁，一周前体检时胃镜发现距门齿30cm处有1.0*1.0cm大小隆起性病变，病理结果为食管早癌，慕名来我院就诊，科室讨论后认为患者年龄大，病灶小，决定采用胸腹腔镜联合全腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术。

7月5日9:30手术开始，首先在患者腹壁上作5个0.5-1.0cm大小切口，通过这些“钥匙孔”，完成腹腔镜下胃的游离及腹腔淋巴结清扫，然后在剑突下作5cm大小切口，完成“管状胃”的制作。11:10继续在患者胸壁上作1个4cm大小，3个0.5-1.0cm大小

“钥匙孔” ，完成胸腔镜下食管的游离及纵膈淋巴结清扫，置入吻合器底座，在胸腔镜下完成食管与管状胃的端侧吻合。手术十分流畅，整个手术仅用时4个多小时。术后患者咳嗽有力，切口疼痛感轻微，第二天即能下床活动，恢复快速，已于近日出院。

我市是食管癌的高发地区，手术是食管癌首选的治疗方法，Ivor-Lewis食管癌根治术是中下段食管癌的标准术式，但传统的Ivor-Lewis食管癌根治术需要再右胸及上腹部做长约分别做长约20cm切口，切断背阔肌、前锯肌和斜方肌、菱形肌已经上腹部肌肉，致使胸廓完整性腹腔遭受破坏，患者术后恢复缓慢，容易出现肺部并发症，以及上肢上举困难，“冰冻肩”等后遗症，正因为该手术的破坏性大，使一些年龄较大、肺功能差的患者失去了手术机会。“胸腹腔镜联合食管癌根治术”是胸外科手术史上一个令人瞩目的进步，不但克服了传统开胸术的缺点，将传统的“拉链式”切口变为现在的“钮扣式”切口，具有创伤小、恢复快、手术并发症少的优点，是目前最先进的食管癌手术方式。但要求手术者即能熟练掌握传统的手术方法，又同时具备胸腔镜和腹腔镜两种腔镜技术，技术难度大。2012年7月至今，安庆市立医院采用全腔镜下行Ivor-Lewis食管癌根治术20例，效果较好。