冠心病心绞痛患者如何安全的应用硝酸甘油？

冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是中老年人群的常见病，严重的危害着人类的健康。冠心病主要分为五种临床类型，即无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和心源性猝死。在临床实践中也常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。很过患者就诊后，大部分知道当心绞痛发作时，急救药物是舌下含服硝酸甘油，以期快速缓解心绞痛症状。那是不是所有人均适合应用硝酸甘油呢，有什么注意事项呢？本文将就这一问题作详细解答。

一、硝酸甘油的主要作用：

硝酸甘油是百年老药，在临床上应用已经有150年之久，亦是缓解心绞痛的经典药物。硝酸甘油控制心绞痛发作的主要机制是在人体内能释放一氧化氮，可使得血管平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多，而这种物质能够很好地调节血管扩张。进一步通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉供血，达到缓解心绞痛症状的作用。此外，也可通过扩张其他动脉、静脉，使外周血管阻力下降，减轻心脏的前后负荷，从而减轻心脏的负担。在所有药物中，硝酸甘油是抗心绞痛的特效药，是冠心病患者发病时急救的必备良药。除了心绞痛应急之外，硝酸甘油还能够用于临时降低血压和治疗慢性心力衰竭。

二、硝酸甘油的正确服用方法：

一般来说，硝酸甘油主要用于急救，所以多数情况下仅出现在关键时刻。症状发作后当即含服1片，时隔5分钟后不见效果可再含服1次，最多连续应用3次（心绞痛症状一般不超过30分钟，若仍不能缓解，此时应打急救电话）。舌下含服硝酸甘油，1～2分钟即能起效，作用时间可维持20～30分钟。而口服给药起效时间长、疗效差，故不可取。含在舌下硝酸甘油后会有烧灼感，这也是药物有效的表现。

三、硝酸甘油的不良反应：

服用硝酸甘油常见的不良反应有血管扩张性头痛、头晕、面部潮红、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、反射性心动过速、体位性低血压、呼吸加快，甚至出现晕厥等。若服用硝酸甘油过量还可出现精神错乱、抑郁、狂躁、紫绀、冠状动脉痉挛等，甚至是呼吸麻痹、窒息死亡。硝酸甘油导致过敏的不良反应较为少见，但严重者也可出现过敏性休克，若治疗不及时危害极大。所以在服用硝酸甘油时需要注意。

四、硝酸甘油使用的注意事项：

不可长期应用硝酸甘油舌下含服和静脉输注均只能作为急救应用，不宜长期服用。长期服用可选用单硝酸异山梨酯或缓释片，口服即可。但应注意长期口服硝酸盐类药物也可产生耐药性；不可大量应用患者服用硝酸甘油的剂量较大时，可进一步加剧甚至诱发心绞痛，因此，急救时如无效或效果不佳，可再舌下含服1片，总量最多3片。过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与和呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症等症状。

五、哪些心绞痛患者要禁用或慎用硝酸甘油：

1、低血压患者低血压患者或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油会使血压降得更低。尤其在体位突然变动时更易发生。禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时），特别是急性下后壁心肌梗死及右心室心肌梗死患者。

2、肥厚型梗阻性心肌病患者硝酸甘油会使该病患者左心室流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。

3、脑出血、颅内压增高患者硝酸甘油也扩张脑血管，会使原有病情加重，因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。

4、青光眼患者对于青光眼患者，尤其是原发性闭角型青光眼未经手术治疗者，应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高，眼痛加剧，甚至出现更严重反应。

5、严重贫血患者严重贫血患者应用硝酸甘油后会加重临床症状。

6、正在应用西地那非的患者由于西地那非（伟哥）能增加硝酸酯类药的降压作用，因此两种药物不能一起服用，以免引起严重低血压甚至猝死。