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慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南(下)

健康更新时间:2023-03-20 03:06:23

监测

监测慢性乙肝患者治疗前、后及治疗时的病情进展和治疗应答情况

以下几项至少每年监测一次:

丙氨酸氨基转移酶水平(和天冬氨酸氨基转移酶,以计算APRI)、乙肝表面抗原、乙肝e抗原以及乙肝病毒DNA水平(若可进行乙肝病毒DNA检测)

非侵入性检查(APRI评分或FibroScan)以评估基线无肝硬化的患者是否存在肝硬化

如果正接受治疗,应该定期监测患者依从性,且每次复诊时均监测(强烈推荐,中等质量证据)

更频繁的监测

尚未达到抗病毒治疗标准的患者:以下患者需要更频繁地监测病情进展:丙氨酸氨基转移酶水平间断升高、乙肝病毒 DNA水平波动于2000IU/mL C 20 000 IU/mL之间(若可检测乙肝病毒 DNA),以及艾滋病合并感染患者(条件性推荐,低质量证据)

治疗中的患者或中断治疗后患者:以下患者需要更频繁的治疗监测(治疗第一年,至少每3个月监测一次):病情较重(代偿期或失代偿期肝硬化);第一年治疗,需要评估治疗应答情况和患者依从性;对依从性有疑虑者;艾滋病合并感染;中断治疗者。(条件性推荐,极低质量证据)

监测替诺福韦和恩替卡韦的毒性

所有患者开始抗病毒治疗前,应该检测基线肾功能并评估肾功能损害的基线风险。

长期服用替诺福韦或恩替卡韦治疗的患者,应该每年监测肾功能;儿童患者还应该监测其生长发育状况。(条件性推荐,非常低质量证据)

监测有无肝细胞癌

建议以下患者每6个月常规腹部超声和甲胎蛋白检查,以监测肝细胞癌的发生:

有肝硬化者,无论年龄和其他风险因素如何(强烈推荐,低质量证据)

有肝细胞癌家族史(强烈推荐,低质量证据)

年龄40岁以上(根据当地肝细胞癌发病率,也可设定较低年龄)、没有肝硬化临床证据(或APRI评分≤2分),但乙肝病毒 DNA 水平2000 IU/mL者(若可检测乙肝病毒 DNA)。(条件性推荐,低质量证据)

预防

婴儿和新生儿乙肝疫苗接种

关于婴儿和新生儿的现行建议

所有婴儿出生后应该尽快注射第一针乙肝疫苗,24小时内注射最好,以后再接种两到三剂次。

抗病毒治疗以预防母婴传播

乙肝病毒单独感染的孕妇:抗病毒治疗指征同其他成年人,推荐使用替诺福韦。不建议为预防母婴传播而进行常规抗病毒治疗。

关于感染艾滋病的孕妇和哺乳期妇女的现行建议

对于感染艾滋病的孕妇和哺乳期妇女,包括处于孕早期的孕妇及育龄期妇女,推荐每日服用一次替诺福韦+拉米夫定(或恩替卡韦)+依非韦仑固定合剂作为一线的抗逆转录病毒治疗。该建议适用于终生治疗者以及为了预防母婴传播而开始抗病毒治疗然后停药者。(强烈推荐,低-中等质量证据)

标签: 慢性 肝炎 病毒 感染 预防 关怀 治疗 指南

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