脊柱脊髓疾病领域的独特优势

长期以来，关于脊柱脊髓疾病，在很多人的概念中，包括医学专业人员认为硬脊膜外的病变归属骨科治疗范畴，硬脊膜内的病变属于神经外科。脊柱神经外科属于交叉学科，既包含脊柱骨性结构、也包含脊髓中枢神经和脊神经。神经外科在我国起步较晚，过去脊柱神经外科疾病的治疗基本上都是由骨科医生承担，目前仍有很多地方医院，骨科和神经外科在一起。

建国之初，就有神经外科前辈开始了脊柱手术，然而其中所占的比例很少，并且手术主要集中在椎管内肿瘤的切除。其主要的原因是，神经外科医生更多关注于脊髓、神经的保护，对脊柱的稳定性方面考虑的较少，或者说对脊柱生物力学结构和内固定技术了解甚少。过去多为简单的咬除椎板，甚至是咬除多个节段的椎板，长期随访发现很多此类患者出现了脊柱畸形。

所以忽视脊柱稳定性成为过去神经外科医生在此类手术方面存在的最大不足。神经外科医生开始站在全面、整体的角度认识脊柱脊髓疾病，开始学习脊柱固定方面的新技术新理论。目前国内一些大医院已经成立了脊柱神经外科治疗中心，结合神经显微外科技术和内固定技术，在脊柱、脊髓疾病的手术治疗方面取得了优异的成绩，仅仅有13张床位，却每年有逾600台手术。

在欧美国家，脊柱疾病多归属神经外科，神经外科医生致力于脊柱神经外科这一领域，脊柱脊髓疾病的手术量在许多大的神经外科中心，占手术总量的60％以上，脊柱神经外科的发展历史中不乏神经外科医生的身影，Cushing、Cloward、Goel、Bryan、Laheri等神经外科医生在脊柱固定材料的发展中做出了巨大的贡献。

2000年美国神经外科医师协会杂志J Neurosurgery，正式出版脊柱分册J Neurosurgery：Spine，从而使脊柱神经外科成为继功能神经外科、介入神经外科等的又一重要分支。

脊柱神经外科手术可概括为两个方面，即减压与固定。有文献指出：减压不充分是颈椎病手术疗效欠佳的主要原因，高颈段手术造成的严重并发症、甚至死亡也多与手术操作有关，而神经外科医生正是在这一方面可以通过显微操作技术充分发挥自己的特长。神经外科医生擅长对脊髓、神经的保护。

脊柱神经外科将减压与固定两者完美结合，站在整体的角度来分析和治疗。神经外科医生可以轻而易举地从脊髓髓内的显微手术过渡到椎间盘手术。神经外科医生拥有显微外科技术，加上培训背景的不同，对脊髓神经的解剖、生理等有更深入的理解，在处理脊髓及神经减压方面，神经外科医生有着独特的优势。

笔者在宣武医院进修脊柱神经外科时，恰好主管一位移民到加拿大的患者，有了在国外就医的经验，在回到国内腰椎病犯病的第一时间，他要求自己儿女在国内寻找会看腰椎的神经外科大夫，因此慕名找到了宣武医院神经外科脊柱组组长菅凤增主任为其手术，菅凤增主任仔细分析病人的临床资料，最终采取微创的方法为患者实施手术，手术非常成功。

神经外科医生不仅可以通过内固定器械维护及恢复脊柱的稳定，还可以通过显微外科技术，减小椎管开窗范围，降低脊柱的手术创伤，从而最大程度的减少对脊柱稳定性的影响。可以说，神经外科医生经过脊柱内固定方面的训练，再加上对显微技术的娴熟应用，在处理脊髓脊柱病变中拥有得天独厚的优势

脊柱神经外科属于交叉学科，神经外科与骨科各有所长，两科之间不应该是孤立、竞争甚至是对立的关系，而应该相互学习、相互促进、取长补短、和谐发展。对于神经外科医生而言，应该采取积极的态度开展脊柱神经外科工作，但是开展脊柱神经外科工作必须虚心学习脊柱固定技术，务必经过严格的脊柱内固定技术培训。

笔者在宣武医院进修期间，参加了该科室和协和医科大学解剖教研室合办的内固定培训班，深感虽然我们神经外科大夫在显微技术方面具有优势，但切不可勿盲目自大、急功近利，仍需脚踏实地虚心学习。

目前我国脊柱神经外科规模还远远落后于欧美发达国家，我国神经外科医生更应该本着“一切为了病人出发”的思想，真正持之以恒、脚踏实地的去发展神经脊柱外科，贯彻科学的微创理念，充分发挥神经外科显微技术优势，积极为推动我国脊柱神经外科的发展贡献自己的一份力量。