强直性脊柱炎的治疗方法

强直性脊柱炎的治疗方法可分为药物及非药物两大类。虽然近年来随着 TNF抑制剂的问世，药物治疗取得了飞跃性发展，非药物疗法在AS的整个病程中仍有着不可或缺的作用。

目前，针对AS的非药物治疗主要有手术及物理治疗两种方式。美国学者Valle-Onate 等人综合各家之言后在美国医学科学杂志上撰文，陈述了两种治疗方法的优劣及适用人群，供医生及病友参考，以便在最有利的时机作出最理智的选择。

物理治疗

AS的主要症状为脊柱活动度下降，其主要原因是身体姿势不良影响了脊柱的生物力学结构。脊柱活动受限是早期诊断AS的一项重要指标。对这些患者应积极宣教，让他们规律的锻炼，从而尽量保持脊柱的柔韧性，以免身体出现不良姿势，还能增强肌肉力量，减轻疼痛。服用过TNF抑制剂的患者反倒比服药前更频繁地进行康复锻炼。他们还发现，康复锻炼以后晨僵有所减轻，脊柱的功能及活动也得到了改善。

全世界有许多种不同的康复锻炼方法，但主要可以分为个体化康复锻炼方案、经指导下的群体康复锻炼方案以及无指导下的自主康复锻炼方案。荟萃分析结果表明，无指导下自主康复锻炼方案的效果要优于完全没有康复锻炼方案;指导下的康复锻炼效果要比自主康复锻炼要好。

目前而言，最好的方法是住院接受每周一次的集体康复治疗。非住院患者的治疗效果差异较大。在西欧，大部分的患者选择住院接受治疗，但是在世界其他地区，情况未必如此。

实际上，很多患者仅靠自身努力很难每天坚持康复锻炼，在专人指导下集体进行康复治疗能增强患者能动性，也能促进患者间的交流。在此过程中，物理治疗师能确保训练达到一定强度，从而保证患者从训练中得益。

一般的集体康复治疗包含一小时康复锻炼、一小时体育锻炼及一小时水疗。相比于单纯的康复锻炼，水疗可以起到很好的辅助治疗效果，且这种效果能维持好几个月的时间。虽然人们研究过多种不同的物理治疗方式，但仍不知道何种理疗方式最有效。

笔者建议患者从事没有身体碰撞的体育运动，不建议从事身体碰撞的体育运动。然而并没有一项适合所有患者的运动。物理治疗师可对每个患者单独检查后提出个体化方案，然后指导患者如何运动、如何休息，同时推荐患者做适合他们的运动，如羽毛球、排球、游泳等;同时建议患者避免做不适合的运动，如骑马和足球等。

制定康复方案时应考虑患者的个体差异，如果此前能了解相关的生理特点及生物力学原理，制定出来的康复方案将更有价值。虽然制定最佳的康复锻炼及物理治疗方案需要更深入的知识，但是已经有一套临床标准来评判患者最有可能适合哪一种康复治疗方案。据研究指出，观察患者疼痛及功能状况比以往所用的脊柱活动度等指标更能反映康复锻炼的效果。

其他临床标准有：腰痛、颈部疼痛及紧张性头痛等。上述标准能更好地帮助治疗人员筛选出对患者最有利的康复治疗方案。未来还需进一步研究以明确这些指标的价值。目前，作为药物治疗以外的重要手段，康复锻炼及物理治疗已经深入人心，然而目前要重点思考的问题是，如何应用在AS患者上才能更好地改善患者的功能，进而让患者过上愉悦的生活。