手部屈伸肌腱损伤如何规范治疗

1、 术前（入院后）1－5天：

（1）测量体温、脉搏、血压（护士），完成护理病历；入院告知（责任护士）。

（2）采集病史，体检，书写大病历（实习医师），完成首次病程记录（住院医师）。

（3）非急诊手术者安排化验检查（住院医师）：三大常规、血生化、血型、乙肝六项、抗HIV，抗HCV、胸片、心电图。

（4）需急诊手术者，完成血常规，凝血四项，术前三项，必要时作心电图及胸片检查（住院医师）。

（5）需急诊手术治疗（总住院医师、责任主治医师）术后行抗感染、止血、补液支持等治疗（责任主治医师），进入手术日临床路径。

（6）采集标本，完成化验检查（护士）。

（7）术前评估（责任主治医师、主任医师） 对局部条件差，不适合做肌腱修复手术者，需出此临床路径，先改善局部条件，满足需要后再进入术前临床路径。

（8）告知患者午夜12时以后禁食水，手术区及肌腱供区备皮，睡前沐浴（护士）。

（9）需术前预防性抗感染者，抗生素治疗（责任主治医师）。

(10) 术前告知并签署术前同意书，介绍手术医师（住院医师）。

（11）完成麻醉前评估及签署麻醉同意书，介绍麻醉师（高年资麻醉责任主治医师）。

2 、手术当天：

（1）完成术前注射，必要时留置导尿管（护士），陪送患者进入手术室（护士或实习医师）。

（2）完成肌腱缝合手术（总住院医师或责任主治医师）或肌腱移植修复手术（责任主治医师、主任医师）。手术后石膏或支具固定患肢于保护位。

（3）术后予禁食水6小时，预防感染，止血，对症处理（住院医师）。

（4）监测脉搏 、血压及生命体征的变化，抬高患肢（护士），观察手术肢体的血运、外固定的松紧度及伤口渗出情况，放置引流管者观察引流物的性质及引流量（护士、住院医师）。

3、 术后第1天：

（1）测量体温、脉膊、血压，询问伤肢情况（护士）。

（2）观察伤肢外固定的松紧度及伤肢血动，检查有无感觉障碍，观察伤口敷料渗出情况及引流管情况（住院医师、责任主治医师）。

（3）预防感染，止血，对症处理（住院医师、责任主治医师）。

4、 术后第2天：

（1）测量体温、脉膊、血压，询问伤肢情况（护士）。

（2）观察伤肢外固定的松紧度及伤肢血动，检查有无感觉障碍，观察伤口敷料渗出情况及引流管情况，如引流少，可拔除引流物（住院医师、责任主治医师）。

（3）预防感染，止血，对症处理（住院医师、责任主治医师）。

（4）疼痛减轻后可据情上举伤肢，活动未固定的其他关节，减轻水肿，促进肢体功能的恢复（住院医师）。

（5）应用橡皮筋牵引伤指者，术后第2天开始进行功能训练，早、中、晚各进行1－2组锻炼，主动伸（屈）指，被动屈（伸）指各10－20次。

5 、术后第3天：

（1）测量体温、脉膊、血压，询问伤肢情况（护士）。

（2）观察伤肢外固定的松紧度及伤肢血动，检查有无感觉障碍，观察伤口敷料渗出情况（住院医师、责任主治医师）。

（3）预防感染，止血，对症处理（住院医师、责任主治医师）。

（4）继续进行主、被动功能锻炼及肢体活动。

6、 术后第4－7天：

（1）测量体温、脉膊、血压，询问伤肢情况（护士）。

（2）观察伤肢外固定的松紧度及伤肢血动，检查有无感觉障碍，观察伤口敷料渗出情况及引流管情况（住院医师、责任主治医师）。

（3）预防感染，止血，对症处理（住院医师、责任主治医师）。

（4）继续进行主、被动功能锻炼及肢体活动。

（5）体温正常，伤口无感染者手术后3－5天停用抗生素（住院医师、责任主治医师）。

（6）手术后2周拆线（住院医师）。拆线后伤肢继续外固定。

（7）伤肢情况良好，无其他不适者可据情住院或出院门诊治疗（住院医师）。并告知出院后随访时间及注意事项。

7 、出院门诊：

（1）患肢据情外固定3－4周，固定期间观察伤肢血运，定期门诊复查，不适随诊，指导患功能锻炼（责任主治医师、主任医师）。

（2）出院门诊治疗者手术后2周拆线（护士、住院医师）。

（3）去除外固定后理疗、功能锻炼（理疗师、责任主治医师、主任医师）。

（4）可据情采用中草药治疗（责任主治医师、主任医师）。

（5）经过6个月的功能锻炼，伤肢功能恢复不满意，有肌腱粘连，可手术行粘连松解（责任主治医师、主任医师）。

8、 康复指导：

（1）手术后第2天，伤口渗出减少、疼痛减轻后即可在橡皮筋保护下开始进行功能训练，早、中、晚各进行1－2组锻炼，主动伸（屈）指，被动屈（伸）指各10－20次。晚上可不用橡皮筋牵引，以屈曲挛缩，有条件者可开始在指导下行CPM训练。

（2）手术后疼痛减轻后即可在指导下进行肩肘关节功能锻练。

（3）伤指去除外固定后，即可进行患指的主被动伸屈功能锻炼。

（4）可据情采用各种促进伤肢肿胀消退，功能恢复的理疗方法治疗，包括热疗、蜡疗、醋疗等。

（5）可据情采用中草药治疗。