踝关节疾病影像学诊断

踝关节实际上是一个复合性关节，其运动和机转都比较复杂，所以在研究它的读片方法之前对踝关节的功能解剖作一简单回顾是非常必要的。

为研究踝关节损伤的机转、检查和确定关节韧带损伤、关节不稳定以及临床处理，都需要熟悉踝关节的正常功能解剖。

踝关节主要功能为背屈和跖屈。正常生理情况下，踝关节活动与足的距下关节、中跗关节构成一种“复合”运动。

正常踝关节处于固定位置时，距骨稳固地固定在踝关节榫眼内，虽然跖屈时关节比较松荡、背伸时比较紧张，但在任何固定的位置，都保持关节的相对稳定性，不能发生内旋、外旋、内翻、外翻或其他活动。

当踝关节处于运动中，就踝关节本身来说，并不是单一方向的活动，而是一种“复合”运动。踝关节由跖屈到背屈活动过程中，同时产生距骨由内旋到外旋，由内翻到外翻;胫骨则在距骨滑车面上相对的由外旋到内旋;腓骨由前向后和由下向上、并发生外旋;踝间距离逐渐增大等一系列活动。踝关节由背屈到跖屈活动过程中与上相反。

上述活动产生的原因是由踝关节本身解剖的特殊结构决定的，说明如下：

一、为什么踝关节屈伸活动时，距骨产生内翻与外翻?

距骨滑车面是一个弧度向上的螺旋形关节面。距骨滑车前部内侧高、外侧低，中部水平，后部外侧高、内侧低。用中心X线束由前到后通过四个不同角度来正切滑车关节面进行X线照片清楚地看到距骨滑车面从前到后是由外下方倾斜逐渐转变为内下方倾斜，前面和后面相交的倾斜角为6°～10°这就是距骨滑车面的螺旋形坡度，因此距骨在榫眼内活动时，距骨必然要发生内翻与外翻和旋转活动。

二、为什么踝关节屈伸活动同时产生距骨内旋与外旋?

除上述原因外，还可看到距骨体的内、外侧关节面是两个方向一致的弧形面。内侧关节面是一个半月状的凹面，外侧关节面是一个凸面，两个关节面的弧形均突向外侧，决定了距骨在榫眼内活动时，由跖屈到背屈发生外旋，由背屈到跖屈时产生内旋。

三、为什么踝关节屈伸时踝间距离增大?

距骨滑车面是一个楔形体，前宽后窄，相差为5～10mm。前后相比约为3:2。足背屈时，较宽的滑车前部嵌在榫眼内，致使两踝间距离增大，联合韧带紧张，关节稳定。跖屈时滑车后部较窄，踝间距离缩小，关节松荡。

四、为什么踝关节屈伸活动时腓骨产生活动?

正常人踝关节屈伸活动时(将小腿固定)，足背屈时腓骨后移约1cm，上移0.5～1cm并向外旋转，这也是由踝关节解剖结构决定的。

熟悉上述功能解剖是研究踝关节创伤机制与骨折解剖的基础。

从踝关节正位片上看，关节间隙呈倒“U”形，均匀等宽，约0.5cm，内踝间隙清楚。如倒“U”形关节间隙某一部位出现不等宽，则说明此处韧带或关节囊有挛缩;如内踝间隙不清楚或变窄，则说明踝关节内翻畸形，此处软组织有挛缩。

如倒“U”形关节间隙全部模糊，则可能为类风湿关节炎初期。

如倒“U”形关节间隙全部变窄，则可能为类风湿关节炎晚期，关节囊全部挛缩。

当踝关节最大跖屈时，胫骨远端关节面则微向内下方倾斜，最大背伸时又微向外下方倾斜，这是因为胫骨远端关节面与距骨滑车面一样，是一个具有螺旋坡度的关节面，当踝关节内、外翻损伤造成胫骨远端关节面压缩骨折时，就会破坏这种正常关系而发生踝关节内外翻畸形，或因这种正常关节遭到破坏导致骨性关节炎(踝关节的内部力平衡遭到破坏所致)。

无论在踝关节某一部位出现骨质增生或有骨赘生成，如果该部位是某一软组织的附着区(一般指肌肉、韧带、关节囊)，说明该软组织长期处于紧张挛缩状态，如此部位不是在软组织的附着处，而是在关节面的某一部位(一般在关节边缘)，说明此处长时间的压力很高。