什么样的便血有可能是肠癌？

在门诊，经常会遇到便血的患者焦虑地来求诊，很重要的原因就是担心自己患了肠癌。其实，大部分便血的患者都不是肠癌，那么肠癌的便血有什么特点呢？

首先我们先科普一下肠癌。通常我们所说的肠癌是指大肠癌，小肠癌相对少见（仅占胃肠道恶性肿瘤的2%左右）。人体的大肠包括：盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。依据解剖部位、胚胎发生、基因特征、临床表现和治疗方式的不同，医学上将大肠癌分为：右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌。右半结肠包括：盲肠、升结肠和横结肠近2/3部；左半结肠包括：横结肠远端1/3部、降结肠和乙状结肠；直肠是指距离肛缘大约15cm以内的肠管。便血是肠癌最常见临床表现，但是不同部位肠癌便血的表现并不相同。

1、直肠癌和左半结肠癌：粘液暗红色血便

总体来讲，肠道肿瘤位置距离肛门越近，便血的颜色越鲜，越容易被患者发现，左半结肠和直肠的便血通常是肉眼可见的，但是这种便血不是肛门滴下来鲜血。肠癌的出血是一般是肠腔内的肿瘤慢性破溃出血，血会混在大便中，是暗红的，而且肿瘤破溃面还会继发感染，造成炎性渗出物增多，出现粘液，所以直肠癌和左半结肠癌的便血的特点是：粘液暗红血便，便血混合。距肛门较近的直肠癌的便血颜色会更红一些，左半结肠癌的便血会略暗一些。这又跟痔疮的出血有什么区别呢？简单来讲，痔的形成是由于肛门的血管曲张所致，由于痔血管团离肛门很近，会表现在病人便前屏气用力时，肛门括约肌收缩挤压血管团破裂，出现滴血，甚至喷血；便后，肛门括约肌反射性收缩，再次滴血，血是和大便分步排出，所以痔疮出血特点是滴或喷鲜血，便血分离。其实，肠癌通常不会仅表现为便血，还常会伴随一些其他症状：直肠癌还会有大便习惯改变、大便次数多、里急后重、大便变细等；左半结肠癌还会伴有腹痛、腹胀、排便不畅等。

2、右半结肠癌：无肉眼可见的血，粪便化验潜血阳性

右半结肠癌由于距离肛门较远，肿瘤慢性渗血出血量小且与大量粪便混合，不容易被患者发现大便异常，但粪便潜血化验会为阳性。因此，右半结肠癌，通常不是以便血作为征兆来就诊，而是由于不明原因贫血、右下腹痛、腹部包块、消瘦，体检化验大便潜血阳性，到医院接受进一步检查而被发现。另外，需要警惕的是，不要轻易把右下腹痛当作阑尾炎。盲肠位于右半结肠的起始部，盲肠肿瘤长到一定体积时会表现为右下腹痛，而且这种症状慢性存在，容易被误认为是慢性阑尾炎不引起重视；同时，有些盲肠肿瘤生在在阑尾口周围，导致阑尾管腔阻塞不通，会出现急性阑尾炎表现。因此，对于中老年右下腹痛患者，尤其是有肿瘤家族史或患其他肿瘤病史、伴有乏力或贫血者，需要警惕右半结肠癌的可能，患者需要及时到医院就诊，接受腹部CT和肠镜等检查。

综上可见，便血不一定就是肠癌，肠癌的便血有其特点，而且不同部位肠癌便血的表现又有区别。科学了解便血，可以减少不必要的紧张，同时也要重视便血，当具有上述临床表现时需及时就诊，尤其是对于Ⅰ级亲属有结、直肠癌病史，有肠息肉、腺瘤或癌症病史，大便潜血持续阳性或CEA等肿瘤标记物高的患者更要给予重视。