垂体瘤的手术治疗

一、手术方式

一般来说手术治疗垂体瘤主要分为经颅手术和经蝶手术两大类。

①经颅手术入路主要有经额下、经额颞（翼点）和经颞下入路，其中以前两种入路最为常用。

②经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式，使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。

二、手术适应症

开颅手术治疗：主要是经额叶入路手术。只占垂体腺瘤手术的5％。

经颅入路手术适用于：向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等生长的肿瘤。

经鼻孔蝶窦入路手术：目前经鼻孔蝶窦入路手术切除垂体腺瘤者约占95％以上。

经鼻孔蝶窦手术适应征有：

1、各种类型的垂体微腺瘤。

2、各种类型的垂体大腺瘤。

3、各种类型的垂体巨大腺瘤（最大径＞3.0cm。

4、对于晚期巨大肿瘤侵入海绵窦甚至累及海绵窦侵入中颅窝者。

5、视交叉前置者。

6、肿瘤向蝶窦生长、向后生长侵入鞍背、斜坡者、脑脊液鼻漏。

三、手术并发症

1、鼻腔分泌物：手术后数月内，常出现鼻塞，鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。可在鼻腔内滴注滴鼻液消炎。手术1周后在耳鼻喉科清理鼻腔内分泌物1~2次。

2、鼻腔出血：多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效。严重者（出血数百毫升）需做血管造影检查。

3、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因素引起，重者可服用止痛药对症处理。

4、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。检查血皮质醇和甲状腺激素，诊断明确后，在医生指导下使用强的松和甲状腺素治疗。

5、低钠血症：一般发生在术后第4~8天，表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。化验血、氯数值低。诊断明确后输液补充高渗盐水，限制饮水。

6、脊液鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加重，伴有头痛、可能有发热。重者手术修补。

7、尿崩症：表现为饮水多和尿多。一天在4000毫升以上。适当控制饮水，记录好饮水量和尿量，口服弥凝片0.05毫克（半片），或双氢克尿塞50毫克（2片），每日3次，一般3到5日后多能好转。发生尿崩症期间应多饮用橘子汁和含盐量高的食品菜汤。

8、视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起。

四、术后注意事项

1、可以正常饮食，无特殊限制。

2、注意适当休息，如无特殊情况，一月后即可正常工作。

3、术后出现味觉、嗅觉减退多为暂时的，无需特殊处理，多可自行恢复。

4、经口鼻蝶手术者，上唇粘膜切口的缝线是可吸收的肠线，将自行脱落，无需拆线。经单鼻孔蝶窦手术者一般不需缝针。

5、手术后一段时间内，痰中仍可能有血丝，如果量不多，属于正常情况，可观察不用处理。

6、鼻腔中的鼻痂不要用手去扣，应待其自行脱落。

7、注意鼻孔内有无清亮液体流出。

8、要注意尽量避免上呼吸道感染。

9、出院后激素逐渐减量。

10、出院后如果尿量持续超过3000ml/日，或200ml/h需要及时到医院去抽血查电解质。

11. 出院后3个月、半年、一年常规来院复查，并需终身随诊。