急性脑卒中病人为何要强调治疗时间

对急性脑卒中病人为何要强调治疗时间观念、要强调全民意识的提高?最近北京地区的统计表明死于急性脑卒中者比急性心梗者高了4-5倍!这一方面说明脑卒中发病率在逐年增高，另一方面提示全民对急性脑卒中要紧急就医的意识还不强，把最佳治疗时间错过了。

近年来全球范围内提出一口号：“time is brain”(时间就是大脑)!旨在提高全民的时间意识，降低脑卒中的病死率和提高生存质量。这是由于脑卒中的病理生理特点所决定的;大脑一旦血供中断，6秒内神经细胞代谢受影响，10-15秒内意识丧失，2分内脑电活动停止，如持续5分以上则细胞发生不可逆损害。

在缺血性脑卒中的病理分期中显示：

①超早期(1-6小时);病变区脑组织常无明显改变，可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星型细胞肿胀，线粒体肿胀空化;(溶栓最佳时间)

②急性期(6-24小时);缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞、星型细胞和血挂管内皮细胞明显缺血性改变。

③坏死期(24-48小时);可见大量神经细胞消失，胶质细胞坏变，炎性细胞浸润，脑组织明显肿胀;

④软化期(3天-3周);病变区液化变软;

⑤恢复期(3-4周后)液化坏死的脑组织被吞噬、清除，胶质细胞增生，毛细血管增生，小病灶形成胶质斑痕，大病灶形成中风囊，此期可持续数月至2年。

发病初期有一半暗带问题 ;这是治疗脑卒中的关键。因为梗死中心区神经细胞已发生不可逆性损害，周边存在一个缺血边缘区，血流量处于电衰竭和膜衰竭两个阈值之间(细胞功能降低，但仍能维持离子平衡而存活)，这一区域成为半暗带。该区因有侧支循环存在而获得部分血液供应，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆的。保护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。

还存在一个再灌注时间窗和再灌注损伤问题：在多长时间内使缺血脑组织恢复血液灌流，可能挽救缺血的神经细胞?这一时间称之为再灌注时间窗。目前普遍把其定在6小时以内。如脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑损伤可继续加剧，此现象称之为再灌注损伤。

这是由于闭塞远端的血管壁缺血，管壁通透性增加，血-脑脊液屏障开放，重新供血可导致血液成分从缺血的血管壁渗出，加重脑水肿或引起出血性梗死。据此，国内多数医院把“溶栓治疗时间窗”定在3-6小时内。可见，急性脑卒中在治疗上应该争分夺秒。