血管瘤的分类诊断与治疗

血管瘤的名称很多，分类不一，由此带来临床治疗上的混乱。近年来,根据肿瘤内皮细胞的生物学特性和组织的解剖学结构，将其分为血管瘤（又称为婴幼儿血管瘤）和脉管畸形2大类， 脉管畸形进一步分为微静脉畸形（包括中线型微静脉畸形与微静脉畸形2类）、淋巴管畸形（又分为微囊型与大囊型2类）、静脉畸形、动静脉畸形和混合畸形（含静脉-淋巴畸形和静脉-微静脉畸形2型），其发病机制、临床表现和治疗方法各不相同。

血管瘤（又称为婴幼儿血管瘤）以血管内皮细胞增生为特征，是婴幼儿最常见的先天性肿瘤，包括浅表型、深部型和混合型，约60％发生于头颈部， 躯干（25％） 和四肢（15％）。女性多见，在临床上表现为3个明显的阶段，即快速增殖期（0～1 岁)、消退期（1～5 岁）和消退完成期（5～10 岁）。

先天性血管瘤是婴幼儿血管瘤的特殊类型，其特点是出生时即存在，并完成增长；少数在胎儿超声检查时发现。包括2种亚型，即不消退型先天性血管瘤和快速消退型先天性血管瘤。

血管瘤的诊断在对大多数情况下是依据病史和临床检查, 就可以明确诊断, 在询问病史时只要回答两个问题：最初病变发现时间；病变的生长速度如何,有无快速生长和消退。

血管瘤的治疗主要应取决于病变的部位、深度（浅表、深部、混合）、范围及大小、分期（增殖期、消退期）、是否有功能障碍及患儿家属的期望值等。

目前血管瘤的治疗方法主要有以下几种：

1、等待观察：适用于消退期血管瘤或非重要部位的体积较小，或处于生长稳定期，未对美观和功能造成重要影响的增殖期血管瘤。在观察期间，应采用数码相片或精确测量等客观方法监控血管瘤的生长。

2、冷冻治疗：曾被用于浅表血管瘤的治疗，并取得了一定效果。因其有一定的负作用，现已很少用于血管瘤尤其是皮肤血管瘤的治疗。

3、激光治疗：因激光的穿透力有限，故主要适用于早期、浅表血管瘤的治疗。当激光治疗过程中病变继续增大时，应考虑辅助药物治疗。

4、口服药物：适用于治疗全身多发性血管瘤、快速增殖的血管瘤。心得安治疗增殖期血管瘤安全有效， 已经成为治疗各部位血管瘤的一线药物。

5、局部外涂：主要适用于中小、浅表血管瘤的治疗。其主要优点是用药方便、可控，局部刺激性小。常用药物为噻吗心安眼药水或咪喹莫特乳膏。

6、瘤内注射：主要适用于较局限的小范围的血管瘤。对激光治疗或口服药物治疗效果欠佳，或已处于消退期的患者，常用药物为激素平、阳霉素或聚桂醇。

7、核素贴敷：90 锶（90Sr）敷贴可用于治疗早期、增殖期浅表血管瘤，操作较简便。但敷贴治疗后，局部可遗留瘢痕或色素异常改变。

8、介入治疗：常用于内脏血管瘤如肝血管瘤等。对于躯干及肢体等部位血管瘤，多为巨大或重症者，使用时应严格控制适应征。

9、手术治疗：手术切除需严格掌握适应证，除少数情况外，目前一般不作为血管瘤的首选治疗。

10、压迫治疗：主要适用于易于安放弹性气袋的四肢、躯干、乳腺等部位血管瘤的辅助治疗。该法经济实用，无创伤和不良反应 。