近日，多科协作，成功为一名Standford A型急性主动脉夹层患者实施了Bentall手术并获得成功，患者近期可康复出院。
患者聂某，男，40岁，因“胸背部剧痛4小时”入院。患者4小时前突发胸背部剧烈疼痛，在当地县医院胸部CT怀疑主动脉夹层而紧急转入我院。急诊收住心胸外科ICU后积极控制血压、心率，行主动脉CTA检查显示Standford A型主动脉夹层，夹层自升主动脉根部一直蔓延至两侧股动脉，升主动脉直径最宽6.1cm（正常人不超过4cm），心脏超声显示主动脉重度关闭不全，心包积液。
心胸外科立即组织科内讨论，研究治疗方案。因患者属急性Standford A型夹层，须尽快手术，且已经累及主动脉瓣、冠状动脉开口，可能需要做“主动脉瓣置换+冠脉开口移植+升主动脉置换术”（简称为Bentall术）。此类手术风险极大，死亡率极高，但患者家属相信我院实力，强烈要求在我院手术，向医务科汇报审批后，立即向输血科申请备红细胞、血浆、血小板共计约5000ml，并请麻醉科会诊共同术前准备。
2014.1.21上午10点，手术开始。先切开右侧股动脉，在股动脉真腔内做股动脉插管，再劈开胸骨，发现心包内已经有积血，破口在主动脉瓣上方约1cm位置，主动脉瓣、冠状动脉开口及升主动脉均被夹层累及，决定行Bentall术。术中采用冠状动脉开口直接灌注+冠状静脉窦持续逆行灌注相结合保护心肌，采用冰帽脑保护，同时完整保留主动脉瘤壁，在血管吻合结束后，行瘤壁与右心耳吻合，巧妙的将吻合口渗血内引流到右心房，以达到确切止血、增加手术成功率、缩短手术时间的效果。手术十分顺利，术后心脏自然复跳，顺利撤离体外循环返回心胸外科ICU病房，经有效的呼吸循环支持后，第2天顺利拔除气管插管，现患者已搬入普通病房，近期可康复出院。
主动脉是人体内动脉的主干，由紧贴在一起的三层组织构成，分别称作内膜、中层和外膜。所谓主动脉夹层，就是由各种病理因素导致主动脉内膜及中层撕裂，在血流的冲击下逐渐剥离形成夹层，使主动脉形成“真腔”和“假腔”，血流通过内膜破口进入“假腔”，如果剥离过于严重或者“假腔”内压力过大，可使主动脉外膜呈瘤样扩张，因此得名“主动脉夹层动脉瘤”。 主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，自然预后很差，据统计报道，发病后15分钟死亡率为20％，如果不经治疗和处理，第一个24小时内死亡率达50％，1年后仅有10％存活，因其如此凶险而被誉为人体内的“不定时炸弹”。上个世纪80年代，美国女排著名主攻手海曼就是因为主动脉夹层破裂而猝死在比赛场上。因此，及时诊断和正确治疗是抢救病人生命的关键。
主动脉夹层按照累及范围分为Standford A型和B型。其中B型病情相对较轻，大部分病人可以采用介入治疗。而A型最危重，死亡率最高，治疗以外科手术为主。因需要结合具体累及部位采用不同手术方法，同时涉及心肌保护、脑保护，手术方式极其复杂，尤其是夹层急性期血管水肿脆弱，吻合口极易出血，手术死亡率极高，是真正的“高、精、尖”手术。正因如此，不但另市级医院的外科医生望而怯步，即使在部分省级医院也未能独立开展，很多患者因得不到及时手术治疗或者转诊于大医院途中死亡。
