肝癌如何治疗

肝癌是严重威胁我国人们健康的主要恶性肿瘤之一，85％—90％的肝癌病人伴有不同程度的肝硬化。约80％合并门脉高压症，约30％合并脾功能亢进。我国肝癌死亡率为20.4/10万人，约占世界肝癌死亡人数的1/2，在农村和城市居恶性肿瘤死亡率的第二位和第一位，治疗难度很大；肝硬化门脉高压并发食道胃底曲张静脉破裂大出血死亡率达到50％，治疗起来也非常棘手。一旦患者同时发生肝癌及门脉高压并食道胃底曲张静脉破裂大出血，治疗难度大大增加，预后往往不良。尽管有报道强调可以同期施行脾切除、断流术和肝癌切除术，但实际上是同期手术解决门脉高压和肝癌往往非常困难，只有肝癌病灶较小且位于肝脏边缘、肝功能较好时，才有可能实施同期手术。而对于罹患右后叶的巨块型肝癌同时伴有门脉高压食道胃底曲张静脉破裂大出血的危重患者，要想同时施行脾切除、断流和肝癌切除术，风险太大，患者难以承受。

就本例患者而言，对其生命的最大威胁首先是食道胃底曲张静脉破裂出血，治疗首先应该以止血为主。TIPS对消化道出血的控制率可达90％—l00％，并且损伤性小、并发症少、适应证广、成功率高，因此本例患者适宜采用TIPS治疗。术中通过多种血管造影，在建立肝内分流道的过程中，成功地避开了右后叶肝癌，同时行肝动脉化疗栓塞，有效控制了肝癌生长。经积极准备，8天后，对该患者实施了精准肝癌切除术，最大限度地保留了患者剩余肝组织。肝切除术中应用Habib 4X将拟切除面肝组织脱水凝固，不阻断入肝血流，明显减少切除过程中的出血，降低术后并发症的发生率，使肝切除过程更安全、快捷。术中切除胆囊避免了患者以后急性结石性胆囊炎发作，改善了患者生活质量；行胆总管引流则避免了术后肝断面胆漏的发生。

通过该病例的成功救治，我们认为，对某些肝癌合并门脉高压食道胃底曲张静脉破裂出血的急诊危重患者，在恰当掌握适应症的前提下，采用TIPS、TACE、Habib 4X辅助切肝等精准序贯治疗策略，仍然有希望取得较为满意的疗效。