强直性脊柱炎的中医治疗

强直性脊柱炎是一种原因未明、以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病。主要累及骶髂关节、髋关节、椎间关节、肋椎关节，以骶髂关节病变最为多见，偶可引起四肢小关节病变。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可能缓解，晚期可发生脊柱强直、畸形以至于功能严重受损。

根据强直性脊柱炎的临床表现，当属祖国医学“痹证”或“腰痛等范畴。本病的基本病机是先天禀赋不足，素体虚弱，肝肾精血不足，肾督亏虚，风寒湿之邪乘虚深侵肾督，或寒湿之邪郁久化热，导致筋脉失调，骨质受损。其性质为本虚标实，肝肾亏虚为本，风寒湿热为标。

辨证论治：

1、肝肾不足，寒湿痹阻：

证候特点：腰骶、脊背疼痛，痛连颈项，背冷，肢体酸楚重着，或晨起腰骶、项背僵痛，活动不利，得温痛减，舌苔薄白，脉沉弦。治以补益肝肾、散寒除湿通络为大法，方以右归丸化裁：山茱萸15g，山药15g，熟地15g，桂10g，制附片9g，菟丝子15g，鹿角胶15g，杜仲12g，当归15g，羌活10g，独活10g，细辛3g。加减：手指关节疼痛加桑枝30g，片姜黄15g;脊背疼痛甚者羌活加至15g;腰痛明显者加桑寄生30g;肩背僵硬疼痛者加葛根15g。

2、肝肾亏虚、湿热痹阻：

证候特点：腰背疼痛，晨起时僵硬不适、活动受限，患处肌肤触之发热，夜间腰背疼痛加重，翻身困难，或伴有低热，夜间肢体喜放被外，口苦口渴不欲饮，便秘尿赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。治以补肾益督、清热化湿通络为大法，方以四妙丸化裁：知母12g，黄柏15g，川牛膝15g，川断15 g，苍术15 g，木瓜15g，龟板30g，秦艽15g，土茯苓15g，忍冬藤30g，苦参12g，青风藤15g，连翘15g，薏米30g。加减：若两目红赤、畏光羞明者加夏枯草15g，青葙子12g，木贼12g;若胸闷如束者加枳壳15g。

3、肝肾亏虚、痰瘀痹阻：

证候特点：腰骶及脊背部疼痛，颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利，活动受限，胸闷，伴有头晕耳鸣，低热形羸或畏寒肢冷，面色晦暗，唇舌紫暗、苔白腻，脉细涩或细滑。治以补肝益肾，化痰祛瘀通络为大法，方以虎潜丸合双合散化裁：龟板15g，熟地15g，山萸肉15g，狗脊12g，白芍15g，陈皮15 g，半夏12g知母15g，当归12g，川芎12g，肉苁蓉15g，青风藤15g，白芥子9 g，莪术10g，土贝母10g，穿山龙15g，桑寄生15g。加减：低热、五心烦热者加青蒿12g，地骨皮30g，秦艽15g;阳虚明显者加仙茅12g，淫羊藿15g，巴戟天12g。