脑膜瘤的诊断与治疗简介

概述

顾名思义，脑膜瘤为起源于脑膜的肿瘤，脑膜为脑表面的膜样结构，好比脑表面的一层衣服，位于颅骨下面，脑组织的外面。绝大多数脑膜瘤为良性肿瘤，生长缓慢，全切除后复发的可能性较小。女性好发。

脊髓外面也有膜性结构，与脑组织外面的脑膜相连，叫脊膜。因此脊膜瘤和脑膜瘤的性质一样，只是因为位于脊髓的外面，所以叫脊膜瘤。

病因:

目前具体病因还不清楚，因此没有特殊的预防办法，也不需要什么特殊的忌口等等。

临床表现

脑膜瘤的临床症状复杂，因具体生长位置不同而压迫相应的脑组织或神经，出现不同的临床症状，因此不能根据症状诊断为脑膜瘤。常见的表现有慢性头痛、头晕、肢体抽搐、视物模糊、耳鸣、肢体麻木，肢体乏力等。

诊断

最好的检查方法是头颅磁共振平扫+增强检查。

一部分脑膜瘤仅做头颅CT或头颅磁共振平扫检查均不容易发现。因此对于有脑部相关症状的，症状长期不缓解甚至加重的病人，即使已作头颅CT和头颅磁共振平扫检查，检查报告正常的，一定要做头颅磁共振增强检查以防漏诊。

临床工作中经常碰到有慢性头痛、视物逐渐模糊的脑膜瘤病人，因为早期只做了头颅CT或头颅磁共振平扫，未能早期发现肿瘤。结果是由于未做磁共振增强检查而延误诊断。

治疗：

手术切除：为最彻底的方法。

多数脑膜瘤可以全切除，如大脑凸面的脑膜瘤。

少数脑膜瘤生长的部位特殊，与重要神经血管关系密切，难以做到全切除，但可以切除大部分，缓解症状，延长生命。如岩斜部脑膜瘤，海绵窦区脑膜瘤等。

放射治疗(放疗)

主要适用于下面3种情况

术后残留肿瘤：如前面所讲的，一些特殊部位与重要神经血管关系密切，无法做到全切除的肿瘤，术后残留的需要放疗治疗，可以减慢或控制肿瘤的生长速度。

位置深在，手术风险很大而难以切除，肿瘤有增大趋势者

术后病理报告显示为WHO分级2-3级的脑膜瘤

定期复查片子：对于偶然发现无症状或症状轻的年轻患者，位置深在，手术风险很大而难以切除，可以暂时不做任何处理，定期复查片子，肿瘤有增大趋势者再权衡利弊行手术治疗，术后结合放疗。

不做任何处理：对于偶然发现无症状或症状轻的老年患者，由于肿瘤生长缓慢，可以不做任何处理

术后随访

开始3-6月复查头颅磁共振平扫+增强，以后逐渐延长间隔，每1-2年。

手术难度与风险问题:主要取决于肿瘤生长位置，是否包绕重要血管神经。

凸面脑膜瘤：手术比较容易，容易切除彻底，不易复发，一般不留后遗症。

矢状窦旁脑膜瘤：难度较大，如不侵犯矢状窦(主要的脑部回流血管)，容易切除。如果侵犯矢状窦，不易彻底切除，术后有些人发生偏瘫，多数可好转。(参见我网站内文章：矢状窦旁脑膜瘤手术)

前颅底脑膜瘤：风险较高，术后容易发生脑水肿，出血，嗅觉减退或丧失。(参见我网站内文章：前颅底脑膜瘤的显微切除---无牵拉技术切除)

岩斜坡及脑干腹侧脑膜瘤：风险最高，手术难度最大，因与大血管、重要颅神经关系密切，不易彻底。术后易发生面瘫，视物重影，听力下降等并发症。(参见我网站内文章：脑干腹侧脑膜瘤(颅颈交界区)切除手术)

常见肿瘤位置见下图：

下面为经我手术的典型部位脑膜瘤手术前后对比

乙状窦前入路手术全切除岩斜脑膜瘤(58岁女性)