中医扶阳疗法治“白H”

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，俗称“牛皮癣”，中医病名为“白H”，是一种原因不明的慢性红斑、鳞屑性皮肤病，属于“顽癣”范畴。中医学记载的“干癣”、“顽癣”、“松皮癣”、“白H”、“白H风”、“蛇风”、“白壳疮”等病均与本病有关。

西医学认为，其发病与遗传、感染、代谢障碍、内分泌失调、神经精神因素及免疫紊乱等多方面因素有关。本病缠绵反复，顽固难愈，复发率高，给患者带来了极大的痛苦，是国内外皮肤科领域重点研究防治的皮肤疾病之一。中医药在治疗银屑病方面积累了丰富的经验，且疗效肯定，副作用小，最能体现中医药的特色和优势。

1、扶阳疗法

1.1银屑病临床治疗大法临床上，中医各家治疗银屑病的方药及经验不尽相同，但治疗大法则基本一致。针对银屑病血热、血瘀、血燥、血虚等证型，分别给予清热凉血、活血化瘀、养血润燥、滋阴养血等治疗法则。

具有代表性的治疗方法有：

①赵炳南将银屑病分为血热型(进行期)和血燥型(静止期) ，分别给予清热凉血、活血的白H1号方(生槐花30 g，紫草根15g，赤芍15g，白茅根30g，生地30g，丹参15g，鸡血藤30g)和养血润肤、活血散风的白H2号方(鸡血藤30g，土茯苓30g，当归15g，生地15g，威灵仙15g，山药15g，露蜂房15g)加减治疗。

②张志礼将寻常性银屑病基本分为5种证型：血热型，方用凉血活血汤加减;血燥型，方用养血解毒汤加减;血瘀型，方用活血散瘀汤加减;湿热型，药用生白术、生枳壳、生薏苡仁、生芡实、川萆Z、赤石脂、车前子、车前草、泽泻、生黄柏、白鲜皮、苦参、土茯苓、生地黄、牡丹皮、六一散等;

热毒型，药用金银花、连翘、蒲公英、败酱草、锦灯笼、山豆根、板蓝根、大青叶、白茅根、紫草根、茜草根、玄参、重楼、白花蛇舌草等。朱仁康在临证中，根据皮损特点及其舌、脉象，将该病分为血热风燥和血虚风燥两证进行辨证论治，血热风燥证治宜清热解毒;

选用“克银一方”，处方：土茯苓、忍冬藤、草河车、白鲜皮、北豆根、板蓝根、威灵仙、生甘草;血虚风燥证治以滋阴养血润燥，清热解毒，选“克银二方”，处方：生地、丹参、玄参、麻仁、大青叶、白鲜皮、草河车各15g，北豆根、麻仁、连翘各10g，每日1剂，水煎早晚各服1次。纵观众多医家，甚少有以扶阳疗法治疗银屑病者。

1.2 何谓扶阳疗法

阳气在人体内起着温煦、推动、固摄的重要作用，故《素问・生气通天论》篇云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。汉代张仲景的《伤寒论》创立的汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，其中温法即温扶阳气之法，是《伤寒论》整个治疗法则中始终贯穿的基本大法。

就此在临床上产生了扶阳一法。但不少医家将扶阳片面理解为温阳一途，或者只重视以温阳来扶阳。殊不知，通阳亦是扶阳中同样重要的一个环节。人体内的阳气通过正常的升降出入布运流行，来发挥它温煦、固摄等各种功用，一旦流行受阻，即“阳气郁遏”，就会产生疾病。通阳的目的就是以各种手段来疏通“郁遏”的阳气，恢复其正常的升降出入运动。

因此温阳和通阳疗法都是扶阳的重要环节。在临床上，阳气的不通与不足常会相并出现，因此应当注意温阳、通阳两法的结合，共同实现扶阳的目的，达到治愈疾病的目的。“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，银屑病的发病与正气虚衰有很大的关系，这里所说的正气，主要是指阳气。因此，采用扶阳疗法治疗银屑病也可谓有据可考，临床中也得到了验证，取得了较好的疗效。

2、典型病例

王某，男性，37岁，2007年2月25日初诊。八年前，患者无任何诱因出现鳞屑性红斑，瘙痒剧烈，就诊于当地县医院，诊断为“银屑病”，给予中药及西药治疗，效不佳。皮损时轻时重，冬重夏轻，曾多方求医未效。现症见：全身散在红斑，色暗红，蚕豆大小，上覆白色鳞屑，瘙痒不甚。形瘦，面色白，饮食二便可，舌质淡，苔白，脉右弱，左沉。

确诊为“寻常型银屑病”，辨证为肾阳不足兼气虚血瘀，立法：温阳益气，活血化瘀。初诊方：制附子6g、 桂枝9g、黄芪18g、 太子参30g、鸡血藤20g、赤芍15g、紫草20g、 白鲜皮30g、 蜈蚣2条、

板蓝根20g。七剂，日一剂，水煎服。二诊，皮损减轻，舌质淡，苔白稍腻，脉右弱，左沉，初诊方去太子参，加徐长卿15g，七剂，日一剂，水煎服。

三诊，皮损接近消退，仅剩少许豆大较扁的红丘疹，无鳞屑，舌边暗红，苔薄白，脉稍沉。初诊方去桂枝、太子参，加益母草20g丹参18g，七剂，日一剂，水煎服。四诊，皮损消退，仅余色素沉着，舌质淡，苔白，脉稍沉。守初诊方，七剂，日一剂，水煎服。随后改服丸药一月巩固疗效，随访至今未复发。

小结：

银屑病的病因复杂，病程较长，证型变化多样。临床上应坚持局部辨证与整体辨证相结合，根据病患的脉症，详细检查，不应拘泥于固定的证型和处方，应该灵活运用，随证加减;

切忌盲目滥用温补，只有在辨证正确的前提下，确立相应治则，才能取得满意的疗效。

总之，对于扶阳疗法，应根据患者的临床症状，以出现阳虚寒凝、郁滞不通为宜。具体症状可轻可重，可多可少，包括既有神疲乏力、少气懒言、自汗、蜷卧嗜睡、脉虚弱无力等气虚证，又兼有畏寒肢冷、四肢不温、腰背发凉、口淡不渴、尿清便溏、面白舌淡等阳不制阴，寒气内盛的症候，此时就可在汤剂中适当加入温阳、通阳之品，以增强疗效。