尿酸结石的诊治

患者疼痛和伴随恶心，呕吐症状是符合肾绞痛的症状。显微镜下血尿认为和尿石症一致。这些表现应高度怀疑是尿路结石引起的梗阻。腹部平片未能显示病理性致密钙化影。然而，只有90％的尿路结石是不透X线的。纯的尿酸结石透光，在腹部平片上将不能显示出来。需要进一步做影像学检查以确诊。

静脉尿路造影已经做为传统的检查手段，用来评估腰痛和可疑的梗阻性结石。该患者没有做静脉尿路造影检查，而静脉尿路造影检查可以证实造影剂延迟排泄、有或无透光的尿酸结石形成的特异性充盈缺损。CT非增强扫描能够较好的显示尿酸结石。所有的泌尿系结石在CT扫描片显示明显的衰减影像，尿酸结石CT衰减值是在300-400范围。

在许多研究机构，螺旋非增强CT扫描正在取代静脉造影作为首次影像学检查评测腰痛原因。在诊断速度方面它具有了显著优势，避免了口服和静脉使用造影剂，结石解剖定位更精确，同时也能为泌尿系以外腹部或盆腔其它部位引起疼痛的疾病定位诊断。CT扫描和静脉尿路造影在决定梗阻是否存在具有相同价值，但CT能更好地证实结石的存在。

诊断尿酸结石时，尿的PH值也是一个关键指标。尿酸是嘌吟主要的终末代谢产物。尿酸结石的形成与未离解的尿酸在尿液中过饱和有关。尿PH值和尿酸浓度是决定尿液过饱和的主要因素。在尿PH低于5.5时，大多数尿酸是不溶解的，呈非解离状态，导致了尿酸结晶和结石形成。尿酸的浓度取决于尿量和尿酸排出量。慢性脱水状态能够导致尿量减少，而增加了由内源性产生和饮食中富含嘌吟食物(例如：肉、家禽、鱼等)导致的尿酸的排出增加。

与其它更常见的结石不同的是尿酸结石能够用药物成功地治疗。提高尿液PH值和通过增加尿量和减低尿酸的排泄来达到减少尿酸浓度是治疗的主要目标。尿液碱化使尿PH达到6.5-7，能够完全通过口服药物，如枸橼酸钾或碳酸氢钠，或静脉输1/6摩尔乳酸盐来完成。全天尿量需达到2升，通过摄取含嘌呤低的食物或使用别嘌呤醇(一种黄嘌呤氧化酶抑制剂)而达到降低尿酸的排出。

偶而也需要外科干预。严重的梗阻，顽固性肾绞痛，合并的感染和肾功能不全均是为引流尿液而采取手术干预的适应症。

该患者CT扫描发现右侧输尿管的远端有一个高密度影，即输尿管结石(见图，箭头)。第二个梗阻体征为同侧肾脏皮质厚度增加。他伴随感染，表现为发热、白血球升高和脓尿。因此，需要逆行插入输尿管支架管降低梗阻肾脏的压力。症状解除的同时，结石也用药物溶解得以治疗。