排粪造影的指征

1、便秘：最初应用排粪造影技术就是为了诊断便秘和排便不畅的患者。

随着技术的发展，医用诊断设备的发展，如肛门测压计、肌电图或结肠传输试验等，在鉴别病因方面有非常重要的作用。　

因此，尽管排粪造影的绝大多数指征仍然是便秘，但是有其他症状的患者有时也可以用排粪造影进行检查。

下面是明尼苏达盆底疾病中心在12个月内连续进行排粪造影检查的患者的指征(研究结果)：

排粪造影指征(n=954) ％

便秘33

可疑小肠疝或直肠前突11.3

排便不尽6.3

直肠套叠或脱垂 11.3

大便失禁 31.3

大便疼痛 3.7

尿失禁或子宫阴道脱垂2.5

术后评价0.6

2、可疑的小肠疝或直肠前突：　

小肠疝或直肠前突的主要症状是在排便时需要长时间用力，并有部分或完全填塞感。患者自觉在排便时肛门有“活塞”堵塞。排粪造影可证实直肠前突和小肠疝的存在，提示是否有腹膜突出，对于某些疾病如盆底肌挛缩、直肠内肠套叠或直肠脱垂有明确诊断意义。还可以提示是否有潜在的子宫阴道脱垂。

3、排便不尽：

排便不尽感是指在排便后直肠内仍有大便存留的感觉，常同时伴有即刻再次排便或用手指协助排便。排便不尽与排便梗阻密切相关，通常由直肠内肠套叠、直肠前突或小肠疝引起。

4、直肠内肠套叠和直肠脱垂：

如果没有排粪造影检查，直肠内肠套叠或直肠脱垂是很难诊断的。

随着直肠内肠套叠发生会出现明显的直肠脱垂，患者的表现会有直肠出血并有胀满感。

直肠指检可以发现直肠、肛门括约肌张力下降，直肠镜也能证实相关的状态，如粘膜红斑或孤立直肠溃疡。这些表现是因为肠壁向直肠腔内突出、压榨而引起的局部缺血所致。

5、大便失禁：

对大便失禁患者排粪造影检查的作用是有限的，对于伴有排便梗阻症状的大便失禁，可能有所帮助。　

排粪造影有助于超大流量的大便失禁患者的诊断，可以证实其大便潴留是否伴有耻骨直肠肌痉挛或是在巨大直肠前突内有大便滞留。

6、排便疼痛：

原因不明的排便疼痛或里急后重感通常难以诊断，更难治疗。　

除外引起这种症状的明显原因如肛裂、痔、溃疡等，还要除外解剖因素引起的疼痛。例如盆底肌反常收缩，可能导致肛门挛缩或痉挛性疼痛，严重的腹膜下降也可能导致阴部外神经的牵拉，这可引起排便后的隐痛。

7、尿失禁和子宫阴道脱垂：

盆底疾病引起的泌尿系和妇产科疾病患者中，高达41％的患者同时伴有大便失禁。

建议在重大手术前应全面评价盆底肌的功能，修补直肠前突无法纠正已经存在的、临床症状尚不明显的尿失禁。

很显然，仔细询问病史和全面检查对于既有泌尿生殖疾病又有直肠疾病的患者是非常重要的，并应在外科手术前进行全面检查。

8、术后评估：

术后随访中非常重要的检查项目是排粪造影，回肠袋—直肠吻合术后的患者有排便困难史，可能因为大便控制不佳、肠袋挛缩、吻合口狭窄，也可能有其他原因引起的梗阻。

对于评价在括约肌成形术后、脱垂修补或结肠切除术后突然出现的排便困难，排粪造影会有所帮助。排粪造影还有利于评价在修补术后未能改善的失禁症状或确定造瘘口关闭前的大便自控情况。