手足口病诊疗方案？

一、病例诊断

(一)儿童疑似病例

1、流行季节;

2、儿童急性发热起病;

3、有上呼吸道感染症状或胃肠症状;河北省沧州中西医结合医院小儿科杨国平

4、有不典型皮疹或口腔溃疡。

(二)临床诊断病例

1、有流行病学接触史或来自疫区;

2、急性发热起病，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少;口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显;

3、部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

(三)实验室诊断病例

临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。

1、血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。

2、核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。

3、病毒分离 ：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。

(四)重症病例：

临床诊断病例伴有下列表现之一者，即为重症病例：

1、持续高热不退;

2、肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;

3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;

4、呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;

5、外周血白细胞计数明显增高(15×10　9/L)或显著降低(9　mmol/L);

7、胸片异常在短期内明显加重。

二、处理原则

(一)门诊治疗标准

手足口病多数预后良好，如果仅有轻度发热;典型皮疹;一般情况良好者，可以门诊治疗，居家观察，病情变化时随诊。

(二)门诊及社区治疗原则

1、注意隔离，不要去人多的公共场所，避免交叉感染;

2、搞好个人卫生，注意洗手及居家通风;

3、适当休息，清淡饮食，多饮水;

4、有咽峡炎者用淡盐水漱口，手足疱疹可外用碘伏擦拭皮肤;

5、对症治疗：发热给予物理降温、布洛芬制剂等，慎用阿斯匹林;

6、目前无有效的抗病毒药物，以中西医结合服用中药治疗为主，根据患儿病期、轻重可使用我院协定中药处方;

7、可以口服维生素C、维生素B6、维生素B12等;

8、病情出现变化随时到医院复诊;

9、就诊后2-3天内社区医生应电话随访，了解病情、指导康复治疗。

三、收住院标准

(一)发热38度及以上，伴有精神弱、或伴有呕吐者;

(二)神经系统症状：头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁/嗜睡、易激惹、无力、抽搐、持物/站立不稳、震颤等;

(三)心肺症状：呼吸困难、胸闷，心慌，呼吸急促，面色苍白、灰暗，紫绀，四肢末梢发凉等;

(四)持续高热，血白细胞明显增高，病情进展迅速;

(五)血压升高或降低，血氧饱和度降低、血糖升高、呼吸急促或节律不整、心率明显增快或减慢，颅内压增高等的患者应转入ICU;

(六)小于3岁的婴幼儿应高度警惕重症倾向。

四、住院病人治疗原则

(一)接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染;

(二)密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;

(三)加强对症支持治疗,做好口腔护理;

(四)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护;

(五)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物;

(六)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗;

(七)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物。

五、危重患儿治疗原则

(一)一般治疗

应卧床休息，消化道隔离，给足够水分和清淡易消化食物。

(二)对症治疗

退热：可用物理降温或药物退热(禁用阿斯匹林);

皮疹处理：局部擦痘(安多福);

支持治疗：适当补液，维持水电酸碱平衡。

(三)并发症处理

1、肺炎：加用头孢二代抗生素头孢呋辛;

2、心肌损害：加用维生素C、肌苷、果糖二磷酸钠、磷酸肌酸钠;

3、心衰：加用强心药物;

4、呼衰：机械通气、呼吸支持;

5、脑炎：降颅压脱水，止痉;

6、休克：监测血压，必要时应用血管活性药物;

7、DIC：如有依据，及早应用肝素;

(四)激素治疗：酌情选用

(五)静脉用丙球：使用

(六)中药治疗：清热解毒、凉血透疹

(七)抗病毒治疗：无特殊抗病毒药物

(八)监测心电和血氧分压和饱和度。

六、危重患儿实验室检查

1、入院后急查血常规、急诊生化、心肌酶、血气分析。

2、常规检查：血、尿、便常规、异淋、血型、PTA、肾功电解质血糖、肝功II、CRP、凝血三项、D-二聚体、ECG、胸片，必要时行胸部、脑部CT。

3、若有头痛、恶心、呕吐频繁、嗜睡、脑膜刺激征，应行脑脊液检查。

4、病原学检查。保留血清(2ml)急性期恢复期各一份，大便(5-8g)、咽拭子、疱疹液、脑脊液各一份，统一送网络实验室。