髌骨脱位的手术治疗

很多门诊的患者发生运动损伤后，膝关节疼痛、不稳，行走困难，关节肿胀，当地医院就诊后诊断前交叉韧带损伤、滑膜炎、半月板损伤等等，结果治疗效果不理想，患者参加工作和运动后，再次出现关节疼痛及不稳，经当地医院医生推荐来我这里就诊，我根据当时受伤MRI，考虑急性创伤性髌骨脱位，也就是髌股关节不稳的一种。髌股关节不稳是指髌骨在伸屈活动是向外过度移位，在屈膝30度时，外推髌骨超过1cm，或轴位片上两侧髌股间隙相差2mm，即可诊断髌股关节不稳。

髌股关节不稳的原因很多，包括解剖结构变异，胫骨内旋，股骨外旋，膝外翻,滑车发育不良，高位髌骨，髌骨倾斜角增大，韧带松弛，股内侧肌斜头位置异常，胫骨结节外移，外侧支持带紧张等，并在膝关节开始屈曲时造成髌骨向外侧脱位或半脱位。

髌骨脱位不仅造成软组织损伤，许多也因为髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击而造成骨软骨的缺损。很多患者就诊是因为关节内游离体发生关节绞锁，但此时关节内软骨及软骨下骨已经发生不可逆的损伤。

急性初次创伤性髌骨脱位患者，可采用保守治疗，但应该除外关节发育畸形，因畸形的关节很容易再次脱位，同时要判断髌股内侧韧带完整性。对于那些固定性髌骨脱位(髌骨在任何体位都可以在脱位位置上)的患者，我们作为有经验的医生也很难保证术后的效果。我这里，很多患者及家属因为初次受伤，根本没有发现原因，只是休息后就进行运动，造成再次损伤，结果关节出现软骨损伤，非常可惜!!!

这些患者所要急需检查的是膝关节CT或者仅仅是一张髌骨轴位片，一旦有髌骨脱位，应加膝关节MRI，以了解内侧髌股韧带情况。

此类患者如果有手术指证，一般采取内侧髌股韧带重建，外侧支持带松解手术，如果畸形严重，可加近排和远排手术。