胆囊癌手术怎么治疗

定义

胆囊癌是胆道最常见的恶性病变，50～70岁女性多见，约80％左右的病例合并有胆囊结石。可能的易患因素有：瓷化胆囊、胆囊腺瘤、胆胰管汇合部异常、胆囊空肠吻合术后、溃疡性结肠炎等。胆囊癌多发于胆囊体部和底部，病理以腺癌较为多见，其次为鳞状上皮细胞癌。腺癌可为浸润型或乳头型等，前者多见。

诊断

1、临床表现

1、症状早期无特异性症状。可有右上腹疼痛不适、厌食、消化不良等胆结石症状。上述症状加重，出现黄疸、体重下降时应高度怀疑。

2、体征早期同胆结石、胆囊炎，晚期患者可出现黄疸，侵犯肝脏可出现肝肿大，右上腹包块、腹水。

2、辅助检查

1、实验室检查

晚期出现黄疸可有相应肝功异常。

肿瘤标志物检测：CEA、CA19-9、CA125等均可升高，但无特异性。

2、影像学检查

1、B超首选，可显示胆囊壁增厚不均匀，腔内固定肿物，并可同时观察胆石情况、有无肝转移、淋巴结肿大及胆管梗阻等病变。

2、CT定性方面优于B超。

3、MRI及MRCP在胆管梗阻时诊断价值较大。

4、ERCP早期诊断价值不高，适用于鉴别肝总管或胆总管的占位病变或采集胆汁行细胞学检查。

3、其他检查

细胞学检查：B超引导下经皮肝/胆囊穿刺抽取胆汁或细针穿刺活检术。

3、鉴别诊断

须与胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆管癌相鉴别。

分期

Nevin分期

I期，癌组织仅限于胆囊粘膜。

II期，癌组织侵入胆囊粘膜和肌层。

III期，癌组织侵入胆囊壁全层。

IV期，癌组织侵入胆囊壁全层，并伴有淋巴结转移者。

V期，癌组织直接侵犯肝脏或伴有肝脏转移，或者有任何器官转移者。

治疗

首选手术治疗。化学治疗和放射治疗效果均不理想。

手术治疗：

1、早期胆囊癌的手术治疗

术前确诊的早期胆囊癌NevinI和II期、应行胆囊癌根治性手术，包括胆囊切除术、距胆囊2cm的肝脏楔形切除术和肝十二指肠韧带内淋巴结清扫术。良性疾病行胆囊切除术后病理检查意外发现胆囊癌者意外胆囊癌、，如为NevinI期者不必再次手术，如NevinII期需再次手术清扫区域淋巴结并肝脏楔形切除。

2、中晚期胆囊癌的手术治疗

中、晚期胆囊癌的扩大切除术包括清扫肝十二指肠韧带淋巴结、胰十二指肠后上淋巴结、腹腔动脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结和下腔静脉周围淋巴结的同时，做肝中叶、扩大的右半肝或肝右三叶切除，或加做胰头十二指肠切除术。

对无法切除的胆囊癌肝转移的外科治疗可经皮B超引导下无水酒精注射，术中病灶微波固化、射频消融、冷冻治疗等，伴有梗阻性黄疸可行胆肠吻合，如胆肠吻合有困难，则行PTBD，U管外引流术等。

预防

对有症状的病人，胆囊结石直径3cm，胆囊息肉单发、直径1cm或广基息肉，或临床诊断为腺瘤样息肉，胆囊壁不均匀增厚或超过5mm，或瓷化胆囊应积极手术切除，预防胆囊癌变。