肝癌射频消融治疗十年历程

肝癌在我国发病率高，危害性大。尽管手术治疗（包括肝移植术和肝切除术）常可获得较好的疗效，但由于患者肝硬化程度重、肿瘤位置居中、伴随病多等原因，加之手术治疗并发症多、费用高等因素，能够或愿意接受手术治疗者仅占20％左右。进一步提升非手术治疗手段的疗效，让更多患者通过微创治疗获得满意的治疗效果，并能够最大程度地维护肝功能储备和生活质量，降低医疗资源花费，无疑是我国肝癌临床最重要的发展方向。

近十年来，以射频消融为代表的局部治疗方式有了长足的发展，取得了满意的疗效，逐渐成为了肝癌治疗的主流方式。但是，与射频消融所能产生的生存疗效和社会效益相比，我国医患双方的接受程度尚待进一步提高。正值我国开展这项工作十周年之际，作为我国最早开展、不懈研究这项工作的肝胆外科医师之一，谨对我国肝癌射频消融十年来的工作进行总结，对现状进行分析，对未来作一展望，旨在进一步提升这项工作在我国的科学应用水平，更多地造福广大肝癌患者。

一、射频消融，作为肝癌治疗手段很“中庸”

射频消融治疗肝癌的原理是通过将射频消融电极放入肿瘤内，利用射频电流使癌组织中正负离子高速震荡，摩擦产热，局部温度高达105℃～115℃，导致肿瘤组织凝固性坏死等一系列变化。与传统的手术治疗和介入栓塞治疗相比，射频消融具有突出的特点：一方面，射频消融治疗肝癌的方式是局部的，原理是物理的，手段是微创的，没有过激的手段；另一方面，射频消融治疗肝癌的疗效是确定的，对于适应证好的患者，具有治愈性疗效，其最主要的劣势――癌灶残留率高也可以通过反复射频消融等策略得以化解。无过，又无不及，实乃中庸之道也。

二、十年探索，发展又好又快实现“三步跳”

肝癌射频消融在国外始于1989年，在我国启动于1999年。我国十年的发展历程，大致可分为三个阶段。

第一个阶段是1999－2003年，特点是“摸着石头过河”。起初，医生是怀着忐忑之心开始这项工作的，不知道这一方法能为患者带来多大的生存受益。随着工作的逐步开展，医师积累了经验，提高了认识，并从射频消融治疗的视角，逐步建立了保证安全和提高疗效的技术平台和理论体系。这一阶段的最突出的成绩，是随着专业的肝胆外科医师的加入，实现了队伍的多元化，完成了从单一的经皮穿刺治疗模式向多元的治疗模式的转变。

第二个阶段是2004－2007年。第一阶段的工作虽然只是“点”上的突破，影响面较窄，对手术治疗一统天下的肝癌治疗格局影响不大，但也让医生们逐渐认识到，这项技术对于早期肝癌有确定的疗效，而且具有创伤小、费用低、易被患者接受等优点。进而，医生的自信进一步提高，并谨慎地将这项技术应用于早期肝癌，甚至是小肝癌，并与肝移植或肝切除等传统的治疗方式作对比研究，试图能在一定的患者群中，取代传统的手术治疗，让患者免受手术之苦，并可节省医疗成本。从医师的心态和愿望，可将这一阶段工作的特点形容为“万物霜天竞自由”。

第三个阶段是2008年至今。随着国内外具有良好说服力的研究证据陆续出现，人们惊喜地看到，对于早期肝癌，射频消融的疗效可以与肝移植和肝切除相媲美，对于许多小肝癌，甚至优于手术治疗。这极大地鼓舞了人们深入研究和广泛开展的积极性，以期使以射频消融治疗为主的微创治疗在更大范围内取代传统的手术治疗。目前，许多治疗中心正在开展规范、严格的临床对比研究，真可谓是“欲与天公试比高”。

三、总结现状，在肝癌综合治疗中的地位日益凸显

射频消融治疗的十年发展历程，是与传统的肝癌治疗手段相互借鉴、联合应用和理念整合的过程，是安全性和疗效不断提升的过程。期间，医师在术前、术中和术后三个环节中，十余个节点上，在数十个方面做了大量的创新性工作，获得了系统性的成果和体系性的推进。主要的阶段性成就包括：对手术适应证的选择更加理性和科学；采用了CT引导等更加精准的引导手段和气管插管控制呼吸的辅助措施，使射频消融针的穿刺和布针的效率和准确性有了进一步提高，同时，全身麻醉措施免除了患者治疗时的疼痛，大大提高了患者的依从性和耐受性；与腹腔镜技术、开腹手术、经动脉介入栓塞、无水酒精注射、药物置入等措施联合应用；术后随访路径的优化；在疗效判定方面，提出了病理性完全消融的理念；在进一步提升疗效方面，强调了重复射频消融策略的应用；射频消融针和发生仪等专项设备的功能也有了明显的改良等等。

上述多方面的成绩，把射频消融治疗的安全性和疗效提升到了一个新的起点。射频消融作为治愈性手段的潜质正在日益凸显，逐渐成为继肝移植术和肝切除术之后的又一个治愈性治疗方式。另外，射频消融作为肝癌局部治疗家族中的一员，以其疗效的确定性、开展的广泛性、操作的简便性和推广的普适性等原因，已成为了肝癌局部治疗的首选方式。以射频消融治疗为主的微创治疗已与上述两项传统的手术方式一起成为了肝癌临床治疗的“三驾马车”。

四、展望未来，“早期肝癌微创治疗时代”可期可待

随着我国未来十年医学发展战略的实施，小肝癌的筛查工作将得到进一步普及，越来越多的肝癌将会在早期肝癌或小肝癌阶段检出；随着人们对射频消融的疗效的进一步认识，越来越多的医师特别是外科医师将会拿起射频消融这把武器治疗肝癌，越来越多的肝癌患者也将会信赖和接受这项微创技术，越来越多的早期肝癌或小肝癌将通过以射频消融为主的局部治疗方式获得满意的远期疗效。无疑，上述诸多方面的发展趋势，必将引领我们进入“早期肝癌微创治疗时代”。

当然，我们也深知，早期肝癌微创治疗时代的到来，离不开外科医师治疗理念的更新和工作方式的转变。道路虽然漫长，但前途却是光明的。细数外科的发展历史，我们不难发现，外科医师的手术治疗工作具有明显的阶段性特征。曾经让外科医师们忙碌于手术台上的胃十二指肠溃疡，或然间，绝大多数已不需要手术治疗，通过药物即可痊愈；曾经需要“开大刀”才能获得痊愈的胆囊结石，或然间，通过微创的腹腔镜技术即可以获得切除，传统的开腹胆囊切除术，正在走入历史。

那么，肝癌的治疗格局是否也会在不远的将来，发生转变呢？十年的发展似乎已经充分地昭示着这样一个趋势，尽管传统的手术治疗仍将是一些特定患者的首选治疗方式，但早期肝癌微创治疗时代，已经是“站在海岸遥望海中已经看得见桅杆尖头了的一只航船，是立于高山之巅远看东方已见光芒四射喷薄欲出的一轮朝日。”