ASCO2014：更新乳腺癌前哨淋巴结活检指南

美国临床肿瘤学会（ASCO）近期更新了乳腺癌相关指南，该指南指出：前哨淋巴结（SLN）活检阴性的乳腺癌患者可以不用行腋窝淋巴结清扫（ALND）术。该指南同样适用于大多数只有1-2 个SLN转移且计划行保乳手术或全乳放疗的乳腺癌患者。

该指南与以往有很大的不同，既往的指南建议所有有SLN浸润的乳腺癌患者都应行ALND术。JCO杂志上的一个研究结果同样也表明，有SLN转移且选择行乳房切除术的患者应进行ALND术。

制定该指南的专家组主席、Fred Hutchinson 癌症研究中心的Gary Lyman医生说：“该指南的制定是依据最近的一项临床试验结果，该试验结果表明仅进行SLN活检与同时行ALND术患者的预后一样且并发症很少。”

是否行ALND术对治疗方案和改善患者预后没有太大的影响，反而，不行ALND术患者却能更好的耐受。如果患者打算行乳房切除术且不准备放疗，ALND术仍然需要做的。不行ALND术可以大大降低淋巴结水肿，而淋巴结水肿可导致患者手臂严重无力，麻木和肩部疼痛。

这是ASCO 自2005年发布指南后的第一次更新。在这一点上，该指南仅包括一个单一的随机临床试验，该试验结果表明，没有淋巴结侵犯且未接受ALND术的患者未出现腋窝转移。行SLN活检和接受ALND术患者的短期生存率相似。该指南的更新同时也包括了一些高质量的临床研究，例如美国外科肿瘤学会的Z0011研究，该研究的结果同样也支持仅有1-2个SLN转移的患者不应行ALND术。

Lyman说：“同许多其他试验一样，如果行ALND术不能改善患者预后和临床决策，那么这时候我们就应该更多的考虑其潜在的危害。”研究人员已经很好的定义了哪些患者不应行ALND术，该指南的制定为患者和肿瘤医生提供了最新的循证医学证据。

以下几种情况的乳腺癌患者可行SLN活检：

多中心肿瘤；

行乳房切除术的导管原位癌；

之前行乳房切除术或腋窝淋巴结清扫术；

术前行全身化疗或辅助化疗。

该指南同时也规定了哪些情况下不宜行SLN活检：

大的或局部晚期浸润性乳腺癌；

炎性乳癌；

准备行保乳术的导管原位癌；

孕期乳腺癌。

什么情况下SLN活检可以代替ALND术还需要更多的研究。临床工作中，具体患者还应具体对待，这也是个体化医疗的精髓所在。