肝内结节不全都是肝癌

面对B超、CT检查报告显示的肝内发现结节或实质性占位性病变，很多人惶恐、焦虑、不知所措。

在此不想掩饰做苍白无力的安抚，不可否认检查发现的肝脏实质性占位性病变中肿瘤占了很大一部分，包括原发性肝癌、转移性肝癌、肝肉瘤、胆管癌、肝血管瘤、肝纤维瘤等，但肝内结节（占位）绝对不全都是肿瘤，更不全都是恶性肿瘤！

除了肿瘤之外还有许多其他疾病有类似表现，常见的有肝硬化的结节、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、肝囊虫病等，还有不均匀脂肪肝也都如此，所以不用一看到肝脏占位就“谈虎色变”。

我治疗过的一个女病人，上腹胀闷并逐渐加重致饭量减少，超声检查肝脏有一个类似茄子般大小的囊肿，后来在B超引导下穿刺抽出来500多毫升清亮液体，一次治疗“立竿见影”就解决了问题。

还有一个病人发热，多种抗生素治疗效果不好。CT检查肝脏有一直径大约5厘米的肿物，经过CT引导穿刺抽出红褐色脓汁，证实是肝脓肿，通过引流、冲洗加药物治疗效果特好，体温当天就降下来了。

各种病变都有其特有的性征，绝大部分疾病通过现有技术手段可以确诊。下面咱就一起了解肝内结节的常见疾病和彼此差别。

肝血管瘤由充满血液、扩张的血窦组成，是一种常见的肝脏良性肿瘤。病人无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。B超、CT检查可以明确诊断。

对表现不典型的肝血管瘤，可考虑采用肝脏超声造影检查，诊断准确性达94％。发现肝血管瘤不必恐慌害怕，＜５cm不用治疗，每3～6个月检查监测；＞５cm需要治疗，一个针眼、一根导管即可解决问题。

肝硬化结节更常见，大小与其病因和病理分型相关。我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。

小结节型肝硬化结节大小比较一致，而大结节型肝硬化结节的大小不等，大的可达75px。肝硬化结节没有肝癌的血管改变，CT平扫、强化影像与肝癌有较大差别，可以鉴别。

不均质脂肪肝也可表现低密度占位或结节，B超、CT检查可以明确诊断。还有疑问的肝穿活检“一锤定音”。

肝腺瘤：常无肝病背景，女性多，常有口服避孕药史，与高分化的肝癌不易鉴别。对鉴别较有意义的检查是99mTc核素扫描，肝腺瘤能摄取核素，且延迟相表现为强阳性显像。

肝包虫：肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期表现可极似肝癌。但本病一般病程较长，进展缓慢。往往有流行牧区居住及与狗、羊接触史，包虫皮内试验为特异性试验，B超、CT检查可发现漂浮子囊，有时可见囊壁钙化的头结。

有些病人发现肝内占位病变直径≥2厘米，或者单项血清甲胎蛋白（AFP）增高，而其他指标未达到诊断要求不能够确立诊断（因为肝癌诊断非常严肃，医生在没有足够证据时不可能盲目、草率下诊断），而病人此时会心里忐忑不安、惶惶不可终日。

针对这种情况，应该进一步检测血清肿瘤标志物，磁共振组织分辨率高，可以提供有价值的补充信息，有助于明确诊断；B超或CT引导下对可疑结节进行精确定位穿刺，进行病理学检查，这是肝癌诊断的金标准！我们的许多病人就是这样得到早期诊断，早期治疗的。

选择性肝动脉造影可以明确显示肝脏小病灶及其血供情况，同时可进行化疗和碘油栓塞等治疗。这项技术既可以诊断又可以治疗，将两者合二为一，同步实施。

可用于其他检查后仍未能确诊的患者，起到“仲裁”作用，是或者不是一清二楚。是肝癌则同步治疗，不是肝癌的，可以为患者释疑解惑，让病人放下包袱、轻松生活。