膝关节置换手术步骤

手 术 程 序

1、麻醉、体位、消毒、铺无菌、上止血带：麻醉成功后，病人取平卧位，常规碘酒酒精消毒，铺无菌巾单及护肤膜。右下肢驱血带驱血，止血带加压350mmHg。

2、切口：行右膝正中切口，长约25cm。切开皮肤、皮下组织及关节囊，沿髌骨内侧切开关节囊及伸膝装置。

3、探查：关节内有淡黄色关节液流出，关节软骨大部磨损破坏，以内髁及内侧平台为著。关节边缘大量骨赘增生，髁间窝骨赘封闭，交叉韧带及半月板破坏。

4、股骨髁截骨：于髁间窝PCL内缘上方0.5cm处钻孔，插入髓内定向杆，5°外翻连接股骨远端切模，拔除髓内杆，行股骨远端截骨。安装股骨旋转定位器，取外旋4°，测量并确定假体型号为7号后行股骨远端钻孔。安装四合一截骨板，分别行股骨前、后及斜面截骨，滑车成形。取下截骨板，安装髁间成形器行髁间成形。

5、胫骨平台截骨：屈膝脱位膝关节，显露胫骨平台。切除残余半月板及交叉韧带。放置胫骨定向杆，后倾5°安装胫骨平台切模。测深器2mm触点置于内侧平台最低点，切除平台约9mm厚，测量为7号平台，对准胫骨结节内侧1/3处安装平台成形板行胫骨髓腔成形。

6、安装测试：分别安装股骨髁及10mm平台垫示模，复位膝关节，分别在伸直0°和屈膝90°位下测试膝关节对线及内外翻稳定性良好。

7、髌骨成形：屈膝行髌骨成形，测量髌骨厚度(23-12mm)，成形后保留髌骨床厚14mm，硬化部分钻孔安装7号/8mm髌骨示模，再次测试膝关节稳定性及髌骨轨迹良好。

8、安装假体：取下示模，清理并冲洗关节腔。搅拌骨水泥，分别安装7#平台、10mm垫 、7号/8mm髌骨及

7股骨髁假体，清理骨水泥，伸直膝关节待骨水泥固化。再次分别在伸直0°和屈膝90°位下测试膝关节对线及内外翻稳定性良好，关节活动度130-0°，髌骨轨迹良好。

9、冲洗关节腔，松止血带止血，关节内放置负压引流管1根接负压引流器。逐层缝合关节囊、皮下组织及皮肤。无菌敷料包扎。以同样方式行左侧膝关节手术，假体选用7#股骨髁，7号/8mm髌骨。骨水泥固化后分别在伸直0°和屈膝90°位下测试膝关节对线及内外翻稳定性良好，关节活动度130°-0°，髌骨轨迹良好。冲洗关节腔，松止血带止血，关节内放置负压引流管1根接负压引流器。逐层缝合关节囊、皮下组织及皮肤。术后双膝无菌敷料包扎。双下肢弹力绷带包扎。术毕，手术顺利，术中出血400ml。安返病房，回房血压130/60mmHg。