围绝经期综合妇女的综合管理

随着人类社会结构的的改变，紧张的节奏，嘈杂的环境，不断增加的精神压力，这些或长期或慢性的刺激，使人类机体长期处于应激状态，对于人体的内分 泌及节律性都产生了诸多影响。如今，围绝经期综合征已经成为很多女性谈之紧张的一个话题，而对于临床医生来说，如何能给予患者更好的帮助与指导已经势在必行。

一、围绝经期是每个女性的必经之路

围绝经期是女性必然的生理过程，遵循着不可逆转的自然规律，由于此阶段卵巢功能衰退，性激素大幅度波动且急剧减少，导致中枢神经递质紊乱，易使 女性出现心理和生理功能失调，引发一系列症状和亚临床疾病，严重影响中老年妇女的健康和生活质量。

围绝经期激素水平波动大，整体呈下降趋势，卵巢功能的衰 退导致了中枢神经系统功能的紊乱，从而导致症状的多样性。因此需要从整合的医学角度，综合心理因素、家庭因素、社会因素和环境因素，对患者进行综合化管 理，为女性重新建立健康秩序。

二、实现围绝经期综合管理是医生的责任

通过围绝经期综合管理一日门诊的设立，通过一天的时间，整体评估患者的身心状态，对患者进行心理疏导，制定营养食谱，指导药物治疗，进行合理宣 教，此门诊提供团队式的服务，由妇科医生、心理咨询师、护士、营养师以及临床药师组成的团队为患者提供整体和全程的关怀。医生的角色是决策，为患者做全方 位的评估，提供个体化的治疗方案;

护士主要协助评估、落实督导诊疗措施，对运动进行指导;营养师对围绝经期女性的饮食进行客观的评价，对饮食的构成、数量 进行合理的指导，对于饮食控制进行效果监测;临床药师提供药物咨询、用药指导、用药教育、不良反应监测以及帮助患者做个体化的治疗。

三、全方位管理的模式至关重要

健康教育在围绝经期综合管理中尤为重要，教会患者科学的运动方式及合理的膳食，对围绝经期女性的健康有积极的作用。调查显示，52.1％的围绝 经期女性没有规律运动(一周运动≥3次，每次运动≥30分钟)的习惯。

对于围绝经期女性，提倡的锻炼形式主要有三种：一是有氧运动，典范是“健康大步 走”，标准为每分钟快速走100-120步，通过锻炼对于体格改善有明显效果;二为简约运动，如1分钟搓手，一分钟上下搓手150次及格，200次优秀; 三是凯格尔运动，通过盆底肌肉的自我训练，盆底肌力的可得到显著的改善，在围绝经期积极地促进盆底康复，降低老年尿失禁和盆腔器官脱垂的风险。规律的运动 习惯对于老年的健康有者积极的促进作用。

通过营养师对饮食结构的分析，围绝经期女性禽肉类和油类的摄入明显增高，而谷薯类和杂豆、鱼虾类、大豆类和坚果、奶类和奶制品明显不足，饮食结 构存在着严重缺陷。更年期饮食的原则是适宜的能量、低盐、低脂、充足的蛋白质，保证维生素、无机盐的供给，食物搭配要合理，以植物为主，不挑食、不偏食， 粗细搭配，定时进餐，生活规律，少吃油炸、烧烤和熏制食物，有适量的体育锻炼和体育劳动或娱乐活动以维持正常的体重。

四、端正观点，合理的药物治疗“利大于弊”

围绝经期综合管理应该是全方位、立体和全程的，除了健康教育外，药物治疗是更年期综合管理的关键点。对于符合药物治疗适应证的患者，在排除禁忌 证后积极采取药物干预治疗并适时进行随访。根据患者的Kupperman绝经期评分来进行评价，15分以上诊断为轻度更年期综合征，25分以上为中度更年 期综合征，35分以上为重度更年期综合征，中、重度更年期综合症强烈推荐用药治疗。

如果一个患者某些单项症状非常的突出，影响工作和生活质量，或者经常难 以忍受，KMI评分里如果有3项已经达到中度，尽管总评分未达到15分，也建议患者用药物治疗。

患者有更年期症状，而且有雌激素低落证据时，应启动性激素的治疗。如突发严重的胸痛、呼吸困难或者咯血痰、不能解释下肢严重的水肿或下肢的严重 的疼痛、严重的胃痛、较重的神经症状;长期头痛，尤其是首发或进行性加重，伴或不伴视野部分或全部缺损，听力、知觉异常、癫痫等，肝炎、黄疸、肝脏增大， 血压升高收缩压大于160 mmHg，或者舒张压大于95 mmHg，应立即停用性激素治疗。

常用药物为替勃龙1.25mg或2.5mg，QD;补佳乐0.5mg或1mg，QD;克龄蒙1片，QD;达芙通10mg，QD;益玛欣 50mg，QD。用药途径可为口服、阴道用及经皮肤等，性激素类药物可以改善围绝经期症状、治疗功能性的子宫出血。这些药物以天然或合成的雌、孕激素作为 基本成分，针对更年期的女性患者则更倾向于选择天然的雌激素。

除了雌激素外还有非雌激素制剂，如莉芙敏，其主要成分为三萜类和酚酸类物质，直接对中枢神经 系统进行调节，起到改善症状的作用。通过荟萃分析，莉芙敏疗效推荐等级是A级，治疗更年期症状有明确建议，不良反应显著低于替勃龙，在不能给予或拒绝激素 替代疗法的更年期妇女中,莉芙敏能够有效、安全改善妇女的围绝经期症状。

五、整合医学，综合化管理

对于围绝经期管理来说药物治疗是合理推荐的，但还要同时配合健康的生活方式及健康教育。对于围绝经期应的患者采用整合医学的方法进行综合化管理，提倡不同医疗机构的分层服务，包括家庭、社区医疗、医院以及专科医生。

家庭是医疗服务最基础的环境，家人的支持和关爱十分重要;社区医疗负责定期随访 和宣教;医院应提供各项的医疗服务，整体服务于患者;专科医生进行针对性评估，提出并制定个体化的治疗方案。一日门诊是值得推广的管理方式。通过整体思维 为中年女性提供服务，改善她们的健康状况，为老年健康做好储备工作。