不同手术方式治疗ChiariI畸形合并脊髓空洞是什么？

目的：通过回顾性比较枕大孔区减压硬膜成形术及枕大孔区减压环枕筋膜松解术对Chiari畸形合并脊髓空洞的治疗，明确两种不同术式治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的疗效。方法：自2002年1月至2004年4月收治我科ChiariI畸形合并空洞患者62例，男性27例，女性35例，年龄12-69岁，平均（`X±s岁）39.7±12.2岁,病程1月-30年,平均5.6年。其中46例患者剪开硬脑膜应用替代材料行硬膜成形术（硬膜成形组）,余16例患者未剪开硬膜(筋膜松解组),所有患者均除外环枢椎脱位。所有患者行MR检查，以小脑扁桃体低于枕大孔5mm以上为诊断标准,所有病例枕大池均消失,下疝不超过C2下缘，不伴环枢椎脱位，均合并不同程度的脊髓空洞,其中全脊髓空洞11例,伴环枕融合畸形10例。所有患者均采用全麻下后正中入路枕大孔区减压术,枕骨减压为5×4cm大小,依具下疝的程度决定是否切除环椎后弓以显露小脑扁桃体下缘,硬膜成形组显微镜下Y形切开硬膜。其中46例患者显微镜下剪开硬脑膜取Neuropatch (B. Braun Melsungen AG)或自体大腿阔筋膜修剪成三角形成形修补硬膜（硬膜成形组），余16例患者未剪开硬膜(筋膜松解组)在显微镜下充分松解环枕筋膜并切开硬膜外层。术中发现枕骨大孔后缘不同程度内陷、增厚、寰枕膜肥厚,呈索条状,部分钙化,部分病人寰椎后弓发育不全,硬膜及下疝的小脑扁桃体与蛛网膜粘连。术后效果评价指标：术后神经功能评价,依据Tator评分[3]术后症状体征明显改善为优，症状体征稳定为良，术后神经功能恶化者为差。术后ＭＲ复查脊髓空洞消减情况。改善率为改善患者数/总患者数，计量资料应用t检验、计数资料应用χ2检验，用统计软件包SPSS10.0进行数据分析。

结果：两组在性别、年龄、病程及临床表现方面差异无显著性,两组具有可比性。所有患者手术无一例死亡，术后近期硬膜成形组中1例术后3月出现迟发切口炎性肉芽肿，清创后治愈，所有患者均于术后1年复查随访，硬膜成形组患者术后1年临床改善39例(84.78％)，膜松解组临床改善9例(56.25％)，χ2=5.528,P=0.019,未见加重者。头颈肢体痛、麻木消失或缓解硬膜成形组35例（59.32％）。MR复查示硬膜成形组空洞缩小或消失30例(65.22％)，筋膜松解组7例（43.75％）。结论：枕大孔区减压硬膜成形术是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式，疗效优于枕大孔区减压环枕筋膜松解术。