起搏器电池耗竭表现

起搏器是临床上治疗缓慢性和快速性心律失常的有效方法，随着医学生物工程学的发展和适应证的拓宽，心脏起搏器的应用越来越广泛，置入数目亦迅速增加。因起搏器有其使用年限，所以及时、准确地识别起搏器电池耗竭，对于起搏器携带者尤其是起搏器依赖患者来说至关重要。

起搏器电池耗竭的临床征象可以分别表现为：起搏频率下降、起搏频率不齐、磁频突然或逐渐降低、起搏方式改变(如原起搏模式是DDD现变成VVI，DOO变成VOO)、起搏或感知不良、电池内部阻抗增高、电池电压降低、脉宽增加、电池耗损曲线提示电池能量逐渐耗竭。我们经多年来1000余例起搏器患者随访发现，起搏器电池耗竭绝大多数分别表现为：起搏频率和磁铁频率下降、脉宽增加、电池内部阻抗增高、电池电压降低、起搏或感知功能障碍。而近来随访中发现，2例起搏器电池耗竭患者却表现为起搏阈值突然或逐渐增高，由于患者起搏器置入时间已到晚期，因而考虑可能为电池耗竭、电极移位或晚期纤维化等因素，为患者安全考虑，给予及时更换起搏器，术中测试原起搏电极无阈值升高或阻抗变化，更换新起搏器后以程控器测试未发现起搏系统故障，术中测试证实原起搏器电池耗竭，实属少见。

通过对这2例患者的诊疗体会：(1)电生理医师需充分了解起搏器的相关知识，掌握起搏器电池耗竭的各种表现，重视随访，尤其是对置入时间较长的起搏器患者;随访过程中认真对待发现的问题，及时处理;更换起搏器术中需仔细测试原起搏电极参数，透视下反复检查起搏电极，术中连接新起搏器与电极后应在缝合皮肤前测试各项起搏参数，避免造成漏诊或误诊。(2)对起搏器患者进行耐心的起搏器知识宣教，使其按时接受起搏器随访(常规术后1、3、6个月随访，以后每半年或一年随访一次即可，起搏器置入晚期或接近担保期需3个月随访一次。如有不适，需随时就诊)，定期随访可及时发现包括起搏阈值增高在内的起搏系统故障，以确保患者的生命安全，防患于未然。