躯体疾病的抑郁怎么办

躯体疾病与抑郁关系十分密切，躯体疾病可导致抑郁，而抑郁不但可引起躯体原发病恶化，还可增加自杀的风险性。两者之间形成恶化循环关系。在综合医院，躯体疾病伴发抑郁经常不被重视。躯体疾病伴发抑郁有以下几种情况：1，中枢疾病引起抑郁症状。2，因患者严重躯体疾病，患者陷入一种极度精神痛苦和心理折磨中，从而出现抑郁症状。3，躯体疾病出现一系列生化改变而导致抑郁。4.躯体疾病与抑郁有共同生化基础:同型半光胺一方面会引起血管壁损伤及血粘稠度增高导致心脑血管疾病,二方面会引起甲基化功能不足,导致单胺合成减少,产生抑郁。

神经系统疾病所致抑郁癫痫：研究表明，癫痫患者远离异常放电区的脑区存在5－羟色胺受体异常，会引起抑郁。而卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸盐等抗癫痫药能增加突触后5－羟色胺分泌，改善抑郁症状，但巴比妥类引起叶酸水平低下，反而加重抑郁。在使用抗抑郁药时，因三环类抗抑郁药有抗胆硷能和抗组胺作用，会加重癫痫发作，不宜使用脑血管性疾病：脑卒中后，大脑额叶、边缘系统、丘脑及脑干、蓝斑核及基底节等部位病灶效应破坏了去甲肾上腺素神经元、5－羟色胺神经元及其通路，使神经元递质合成效能下降，从容引起抑郁症状。

帕金森病：帕金森病患者黑质变性，一方面多巴胺神经元减少，另一方面血情素转运体功能失调引起抑郁，不少帕金森病首发就是抑郁，目前，对帕金森病患者使用抗抑郁药的有效性和安全性，仍然没有明确结论。

阿尔茨海默病：阿尔茨海默病引起神经元凋亡导致单胺能神经元缺失，具体表现在蓝斑核去甲肾上腺素及中缝背核5－羟色胺和黑质多巴胺缺失，引起抑郁。有研究表明，阿尔茨海默病患者抑郁情绪比例高达40％，女性病人，发病年龄早、丧偶和攻击他人是阿尔茨海默病人出现抑郁障碍的危险因素。

内分泌疾病所致抑郁糖尿病：糖尿病病患者因高血糖导致血浆皮质醇异常出现抑郁情绪重要因素。而抑郁情绪会通过下丘脑、垂体、靶腺轴使B细胞分泌胰岛减少，升糖急速分泌增加，导致血糖升高，研究表现，糖尿病患者中15－20％有重性抑郁，其中血糖较高，有慢性并发病患者抑郁症状更加明显，使用胰岛素治疗的患者抑郁症状较严重。

甲亢：大部分患者出现类似躁狂状态，但间或有焦虑、悲观、抑郁症状。应注意老年患者出现表情冷漠、反应迟钝、乏力、嗜睡，临床称之为有冷漠型甲亢，极易误诊为抑郁症。心血管疾病心肌哽塞：有15－30％发生抑郁。心脏病引起心输出量减少，脑供血不足，表现脑衰竭症状群，心力衰竭，心绞痛发作，发作性心动过速出现焦虑，恐惧、抑郁。研究表明，长期抑郁情绪患者动脉内膜厚度增加、血小板和性增加、一氧化氮合酶水平减少及血浆儿茶酚胺水平改变都会影响冠心病发作。

肿瘤疾病肿瘤患者有20％出现抑郁情绪，心理社会因素在癌症发生中所起的作用日益被人们重视。癌症病人的不良心理反应与应对方式对其病情的发展和生存期有严重影响。癌症诊断治疗带给患者的副作用令人苦恼且长期存在，如疲劳、疼痛、社会孤独感、人际关系障碍以及对复发和死亡的恐惧。同时癌症负性情绪能影响患者神经内分泌包括下丘脑－垂体－肾上腺素轴和交感神经系统，也是引起抑郁重要因素。

治疗特殊性有些躯体疾病的抑郁可随躯体疾病的改善和缓解。而多数情况是躯体疾病已痊愈，但抑郁情绪仍不会好转。这时，更应进行治疗。但是，使用抗抑郁药剂量宜小，尽量使用新型抗抑郁药，少用三环类抗抑郁药，同时，充分考虑抗抑郁药副作用与躯体疾病的关系，以免药物副作用加重内科疾病。药物治疗应早期介入，打断躯体疾病和抑郁之间的恶性循环是治疗的关键。