带状疱疹是怎样的？

病理病机：

中医

情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注发于阴部及下肢；火毒炽盛多发躯干。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀，兼夹湿邪为患。

病理病机：

西医

由水痘-带状疱疹病毒所致。病毒进入皮肤的感觉神经末稍沿神经纤维向中心移动，潜伏在脊髓后根神经节或三叉神经节中，当机体免疫力低下时，病毒可趁机产生、繁殖，被侵犯的神经产生炎症或坏死，而导致不同程度的疼痛及病症反应，使病毒沿着神经的分布在皮肤上产生特有的节段样水疱。

临床特点：

成簇水泡

带状分布

痛如火燎

临床表现：

发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液混浊化脓，或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。

轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者，尤以眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近B核肿痛，甚至影响视力和听觉。

辨证分型：

肝经郁热证

证候：

皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

治法：清泄肝火，解毒止痛。

方药：

龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。发于头面者，加牛蒡子、野菊花；有血疱者，加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明显者，加制乳香、制没药。

辨证分型：

脾虚湿蕴证

证候：

皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。

治法：健脾利湿，解毒消肿。

方药：

除湿胃苓汤加减。发于下肢者，加牛膝、黄柏；水疱大而多者，加土茯苓、萆Z、车前草。

辨证分型：

气滞血瘀证

证候：

皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。

治法：理气活血，通络止痛。

方药：

柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。心烦眠差者，加珍珠母、牡蛎、山栀子、酸枣仁；疼痛剧烈者，加玄胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。

治疗方法：

西医治疗：

1、抗病毒药物：应及早应用阿昔洛韦5mg/kg静脉滴注，每8小时一次，5～7日为一疗程。此外尚可用阿糖腺苷15mg/（kg?d）,1次/日，缓慢静滴，12小时以上；也可口服阿昔洛韦0.2g/次，5次/日；或法昔洛韦每次0.25g，3次/日；或万乃洛韦每次0?3g，2次/日。疗程均为7～10日。

2、糖皮质激素：早期使用可减轻疼痛，最好是起病5～7日内应用。一般应用泼尼松２０～３０mg/d，分２～３次口服，连用３～７日。

3、止痛药物：可选去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、戴芬等。也可选择阿司匹林。

治疗方法：

中医疗法

1、初起用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状），每天3次；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。

2、水疱破后，用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者，用九一丹或海浮散换药。

3、若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适。

中医特色疗法：

体针：取穴：上肢：内关、曲池、手三里，肩k。下肢：足三里、三阴交、丰隆、内庭等。背部：以相应的脏腑取俞穴。针刺入后手法：快速提插、捻转、留针10-20min。

中医特色疗法：

局部截根治疗

沿患处疱疹的起点、终点，用三棱针分别点刺放血、拔罐，致使疱疹干瘪、收缩，使其内毒外泄，从而达到减轻疼痛，迅速愈合。拔罐时间不宜过长，一般5-10min为宜。

中医特色疗法：

点刺法：

消毒后，三棱针先在患部外围1cm处正常皮肤上点刺一周，针距约0.5~1cm,针深0.5cm,再以同样方法在患部从外向内呈螺旋形点刺至中心，刺后可见少量血迹。碘伏擦涂患部。若水泡破裂， 局部保持干燥。作用：祛瘀止痛，在患部外周点刺能增加局部血流，调动局部抗病能力，防止疱疹继续扩散。点刺后擦涂碘伏，使疱疹内容物和炎性组织消退、吸收。

中医特色疗法

梅花针法：

消毒后，用梅花针叩刺疱疹及周围皮肤，以刺破疱疹、疱内液体流出、病变边缘皮肤充血泛红或微出血为度，后加拔火罐。作用：邪热毒邪向外透达的力度，可避免拔罐后出现水泡，从而避免局部皮肤感染甚至化脓， 适用于糖尿病患者和湿邪重患者。

中医特色疗法

围灸法：

艾条灸疱疹部位及周围， 灸至局部潮红，以患者自觉无疼痛感为度， 20~30min。运用灸法应灸透疗效方显著，否则较差。根据中医理论“肺主皮毛”、“诸痛痒疮皆属于心”，灸肺俞、心俞等， 日1次，重症日2次，约1~4天疱疹可结痂。作用：宣散毒邪、散郁泻热，使郁滞于皮肤的邪热外达体表，散而泻之。

中医特色疗法

带状疱疹后遗神经痛

丹参注射液2 mL注手（足）三里， 皮疹部位酒精消毒梅花针叩刺，以微出血为度， 日一次， 一周一疗程。作用机理：丹参具有活血化瘀作用，有称“一味丹参饮，功同胜四物汤”， 采用丹参针穴位注射起到活血化瘀、通络止痛之剂，局部梅花针叩击改善局部血液循环。

中医特色疗法

带状疱疹后遗神经痛

针刺 ：取穴以足厥阴肝经及足少阳胆经穴为主，肝胆湿热、脉络瘀阻型取太冲、阳陵泉、合谷、龙眼（位于小指尺侧，二、三骨节之间，握拳于横纹近处）、血海等穴；气血虚弱取足三里、肝俞、脾俞。三叉神经痛配章门、期门、乳根、阿是穴。操作：毫针刺，局部取患侧，远部取双侧，龙眼穴采用三棱针点刺放血，湿热瘀阻采用提插泻法，气血虚弱采用捻转补法。

中医特色疗法

带状疱疹后遗神经痛

针刺背俞穴：根据带状疱疹所在部位，选择相应的背俞穴（如带状疱疹分布于3、4肋间，即选用肺俞和厥阴俞。穴位常规消毒，用1.5寸毫针向脊柱方向斜刺1.2~1.5寸，行提插捻转加循法诱导针感传至患处。留针30 min，中间间歇行针1~2次。7 d为一疗程。

中医特色疗法

针刺夹脊穴：1.5毫寸针向脊柱方向斜刺，并取双侧足三里、内关、合谷穴，均采用“透天凉”手法，得气后留针（每隔5 min使用“透天凉”手法行针1次）,留针30 min,每日1次，一周为1个疗程。

外用药

取新鲜仙人掌20g,去硬皮加入冰片1~2g,捣

成糊状，薄涂皮损区域，1次/日。

鲜荔枝草捣烂泥，干品熬成汤，每天皮损冷湿敷3~4次。

外用药

鲜仙人掌再加鲜马齿苋、青黛、活心丸混合捣汁涂疮面，2次/日。

青黛散合枯矾、冰片或青黛合白芷调成糊状外涂。

外用药

雄黄12g、蜈蚣3条（焙干）,栀子15g,冰片30g,研细末混合香油外敷患处，3~7d。

单用雄黄，加凉茶，菊花，蒲公英煎汤。

外用药

发泡疗法：取班蝥30g,青黛、苦参、黄柏、冰片、雄黄各10g,用95％乙醇300ml浸泡2周后，过滤去渣备用。棉签蘸取药液涂于疱疹上，或者其周围。每日3次，发泡后即停止涂药，水泡发起1天后，可用消毒针刺破，外敷烫伤软膏。间隔1天， 连续2~3次发泡治疗。

背部选穴

夹脊穴（旁开五分）

督脉

特殊反应点

阿是穴