为啥有的面瘫患者针灸会无效

世界卫生组织早在1979年认定并推荐适宜针灸治疗的43种疾病中就有“面瘫”，认为针灸治疗面瘫的原理是通过兴奋面部神经，扩张血管，调解面部局部经气血脉，从而达到促进血液循环使面瘫得以自复。然而临床中我们会遇到有些患者久针常灸就是不得痊愈，且留下不同程度的后遗症，对患者身心造成伤害。那么为啥针灸是治疗面瘫的强项、首选还会有患者无效哪？这与诸多方面有关，下面我给大家说说：

首先简单的了解一下面神经的局部分布。面神经核分上、下两部分，上半部组织接受两侧大脑皮质运动区的支配，由它发出的运动纤维支配眼部周围的肌肉；而下半部组织只接受对侧大脑皮质运动区的支配，由它发出的运动纤维支配着口唇周围的肌肉。当面神经核以上组织即脑皮质、脑干、内囊等部位发生病变时，可表现为病变对侧口唇周围肌肉组织的瘫痪，临床中可见从上到下表现为鼻唇沟变浅，不能耸鼻，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮（一臌腮口角会漏气），流涎，嘴向一边歪的病理症象等。而该侧眼部肌肉不受影响也就是说眼部周围的肌肉不会有病变发生，是正常的。多为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损引发病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等，被称为“中枢型面瘫”。常见于高血压、脑动脉硬化引起的脑中风后遗症、脑血栓、脑梗塞、脑肿瘤、脑外伤、脑内炎症等。此外，还有风心病心房纤颤，细菌性心内膜炎栓子脱落引起脑栓塞也会引起。当然还有伴随的不同病的症状，如偏瘫、失语、血压高、心脏杂音等。而当面神经核以下组织发生病变时，面神经核上半部支配的眼周围肌肉和下半部支配的口唇周围肌肉会同时受累，即表现为一侧上下面肌同时瘫痪现象。临床可见从上到下表现为不能皱额、皱眉、角膜反射消失，眼睑闭合无力或完全不能闭合，以致不断流泪，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧），此外也可出现舌前2/3味觉障碍。为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，多见于受风寒、耳部或脑膜病毒感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。称为“周围型面瘫”；“单纯性面瘫”；“面神经炎”。一般来讲如果为“中枢型面瘫。”其完全康复的可能性就小，就会留有一定后遗症。如为“周围型面瘫”留有后遗症的机律是很小的。

针灸治疗时机和方法的选择将直接影响到治疗效果和预后。要想减少面瘫后遗症发生的机率，及早发现并能够到正规医院的针灸科就诊并系统、规范地接受针灸治疗很重要。前面我们已经知道了面神经的局部分布，也知道了面瘫是由于面神经核引起周围面神经损害不能对面部肌肉支配而致。发病之初面神经只是前述部位的局部病变状态，而面部肌肉是正常的，仅仅是神经指挥系统障碍不能正常运作而已，还没有完全使面肌因时日过久而丧失活动能力，只要能采取对应的、正确的、及时的治疗措施是其指挥运作正常，面肌活动即会很快恢复。从中医学角度来讲，不论面瘫是因风寒还是风热等邪的侵袭，其根本均为患者自身正气虚弱，脉络空虚而致气血不能正常运行，使面肌失养而诱发。针灸之术就是通过“补虚泻实”来调节、疏通经络，使其气血得以平衡、正常地运行来濡养面部是患侧面肌正常活动。电针是现代医学与传统医学中西合璧的产物，电针器输出的脉冲电流通过毫针作用于人体穴位、经络或某一特定部位来达到治疗疾病的方法。当今使用电针已成为某些医生治疗面瘫（当然还包括许多针灸适应证）的常用技俩，更是导致面瘫后遗症的“罪魁祸首”。我们知道在正常生理状态下神经膜是呈半渗透性的，神经膜的表面带阳离子，膜的里面带有阴离子。如果在患部使用不当的、频繁的电针等法刺激会是神经膜的渗透加快出现脱极现象，导致面神经膜渗透改变，而使阴阳离子重新排列组合致局部组织出现持续充血状态，降低了神经的兴奋性使面神经细胞疲劳，病情处于相对静止状态导致面瘫部肌肉的水肿，不利于恢复。当病变的面神经局部过重的电刺激或者过频的、过强的震颤下也会促使面神经完全变性很有可能会出现患侧的口眼联动、挛缩、痉挛等后遗症。所以笔者提醒大家虽然在面神经麻痹急性期应尽早介入首选针灸方法治疗，但对于其刺激强度远远大于手捻，对肌肉的康复和神经系统的损伤修复有一定的作用，但会因多次不当的、频繁的长时间的反复使用电针刺激会使正气更伤，邪气留恋，破气伤血，从而发生患部肌肉适应现象(肌肉的疲劳)，反而加重了病情，大大增加了后遗症发生的可能性，增加了治疗难度。使用电针当慎之又慎啊。当然对于电针在面瘫后遗症中的使用就当别论拉。

第三点就是患者本身的问题。如果患者素来体质就差常年久病缠身，或合并有糖尿病、心脑血管病等对面瘫的恢复是不利的。再着就是患者“怕”留下后遗症，在同事、朋友、亲戚得“关心”下“多管齐下”，多方求医，不能扑下心的用一种方法治疗，会是病患部肌肉功能得不到恢复反到会是紊乱加剧导致后遗症的发生。面瘫虽不是啥大病但它影响患者的美观，所以大部分患者（特别是年轻女性）不能接受，发病后会出现精神紧张、情志异常、忧虑、求愈心切，生活、工作规律改变、睡眠不足等极端的“心神不安”表现。中医学认为“心开窍于面”。由于“心神不安”就会是心之外窍长时间处于紧张状态不能放松对面瘫的康复也是不利的。据有关部门调查显示，心理因素是引发面瘫的重要因素之一。还有就是在整个治疗过程中，患者频繁得用手揉搓患侧面部肌肉，一旦揉搓致患部肌肉下垂将不可能康复。且不注意忌冷水漱口、洗脸，忌食生冷辛辣之物，患部避受风寒，局部保暖等也是导致后遗症的一大原因。

有人会问对于面瘫的治疗西医多采用维生素B1、维生素B12、烟酸、强的松、病毒唑、抗生素等药物治疗会留后遗症吗？通过临床观察这种方法只能算是“杯水车薪”的对症、安慰治法，特别是在面瘫发病早期静脉点滴更是不妥之举。大多数经过西药物口服、静脉点滴治疗后效果不好而再求诊于中医针灸的患者，不但疗效欠佳，且患者多可在2周时出现周身乏力、无精打采、嗜睡等副作用，给面肌的兴奋、修复带来了诸多不利。还有大计量的不当应用激素均是不妥的。

除以上这些原因外，如严重的耳部疱疹、病毒侵犯膝状神经节、损伤神经纤维导致面神经变性是面瘫体征难以逆转；外耳道骨瘤、中耳胆脂瘤、听神经鞘膜瘤等压迫面神经导致面瘫；由于中耳肿瘤切除术、乳突根治术等手术所致的面神经损伤等等也是针灸难以治疗的。